案例

患者：医生，我有一件很难为情的事情，和周围的姐妹说了，她们都说是我变老了才这样的。

医生：不知道方不方便说出来让我听听。

患者：就是我一咳嗽或跳绳，小便就流出来了，真的是太尴尬了。我琢磨了很久，也不知道是怎么回事儿。这情况生孩子之后也有过，不过孩子一岁时就没有这样了，现在又出现了。

医生：原来是这样，这种情况在医学上称为尿失禁，年龄对其会有一些影响，但不是全部！

女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍，包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。下面来着重讲下尿失禁，尤其是女性尿失禁。

小课堂

什么是尿失禁

尿失禁是指尿液从尿道口不自主流出的一种尿控失常状况。尿失禁是成年女性的一种常见疾病，种类繁多，严重影响患者的身心健康和生活质量。

女性尿失禁的分类

根据年龄，可分为小儿性尿失禁、成年性尿失禁和老年性尿失禁。

根据病因，可分为泌尿生殖类尿失禁和非泌尿生殖类尿失禁。

根据特点，可分为持续性尿失禁、间断性尿失禁、完全性尿失禁和夜间性尿失禁。

相关指南将尿失禁分为压力性尿失禁、混合性尿失禁及急迫性尿失禁，三者的鉴别见下表。

什么是女性压力性尿失禁

●病因

压力性尿失禁90%以上为解剖型压力性尿失禁，由盆底组织松弛引起。盆底组织松弛的原因主要有妊娠、阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。最为广泛接受的压力传导理论认为，压力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外。因此，咳嗽时腹内压不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，导致增加的膀胱内压大于尿道内压而出现漏尿。不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型，由先天发育异常所致。80%的压力性尿失禁患者伴有阴道膨出。

●分级

√Ⅰ级：只发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑时。

√Ⅱ级：发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯时。

√Ⅲ级：发生在轻度压力下，如站立时，但患者在仰卧位时可控制尿液。

●诊断

患者的症状为主要依据，除了常规体格检查、妇科检查及相关神经系统检查外，还需要进行压力试验、指压试验、棉签试验、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查及超声检查等辅助检查。

●治疗

√非手术治疗：适用于轻中度压力性尿失禁，或作为手术治疗前后的辅助治疗，包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、α-肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗。研究显示，30%~60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度压力性尿失禁。产后进行凯格尔运动对产后尿失禁的女性有所帮助。

√手术治疗：有100余种，目前公认的“金标准”术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和经阴道无张力尿道中段悬吊带术。压力性尿失禁的手术治疗一般在患者完成生育后进行。

凯格尔运动

凯格尔运动被认为是女性治疗阴道脱垂和预防子宫脱垂的好方法，也被称为骨盆底运动，涉及反复收缩和放松构成骨盆底一部分的肌肉。该练习可以每天进行多次，每次持续几分钟，但需要1~3个月才能开始产生效果。

具体方法：

√立位时的锻炼方法：站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈90°，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧；保持5秒，然后放松；重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行，以收缩5秒、放松5~10秒的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。

√卧位时的锻炼方法：平躺，双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收缩5秒，然后慢慢地放松；休息5~10秒，重复收缩运动。运动的全程照常呼吸，保持身体其他部位放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉是错误的。

需要注意的是，凯格尔运动需在医生的正确指导下进行，不然可能会适得其反。

误区解读

尿失禁是衰老的表现，不用治疗

错误。调查显示，约70%的中老年人认为尿失禁是正常的衰老现象，没必要就诊，这样的想法是错误的。年龄、职业、生育、肥胖、睡眠质量、便秘等因素均可引起尿失禁，尤其是在妊娠期及产褥期有尿失禁症状者，以后发生尿失禁的概率约高出正常者4倍。如果在Ⅰ级尿失禁的时候不积极治疗，随着年龄增长和雌激素水平下降导致盆底组织松弛、尿道括约肌退行性变等出现，尿失禁的情况会逐渐加重，前期只需要进行非手术治疗（如盆底肌锻炼、盆底电刺激等），但加重后可能需要手术治疗才能解决。

小贴士

如何预防尿失禁

避免增加腹内压控制体重，尽量少提重物；避免长时间站立、下蹲；保持大便通畅，多吃易吸收、高纤维素食物；积极治疗慢性疾病，如便秘等。

保护盆底功能随着年龄的增长，女性应重视盆底功能的状态并进行有效锻炼，尤其是在盆底手术前、后进行有效的盆底肌锻炼。

调节情绪保持乐观、积极、稳定的心态，早发现、早治疗。

编辑/王静