医生手记

说起疱疹病毒感染，人们首先想到的往往是有疱疹性皮疹的疾病，如水痘或带状疱疹。其实，感染疱疹病毒后，有些患者不仅仅出现疱疹，有些患者不一定出现疱疹。让我们来看两个病例：

一个1岁半的孩子，因“发热伴口腔溃疡2天”就诊。医生查体时，看到患儿口周、唇部有疱疹，口腔内有疱疹性溃疡，其余皮肤未见皮疹。患儿母亲3天前曾发生口腔溃疡，且既往有口腔溃疡反复发作的病史。

一个5岁的孩子，因“发热5天，皮疹2天”就诊。医生查体发现患儿全身有散在的红色斑丘疹，没有疱疹，眼睛水肿，扁桃体有白色分泌物，颈部淋巴结肿大，肝、脾肿大；血液检查发现白细胞升高，中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例升高，EB病毒IgM抗体阳性，EB病毒DNA阳性，转氨酶升高。

这两个孩子的症状都是首次感染人疱疹病毒后的典型表现。

人疱疹病毒包括8种：单纯疱疹病毒1型（HSV1）、单纯疱疹病毒2型（HSV2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、人疱疹病毒6型（HHV-6）、人疱疹病毒7型（HHV-7）及人疱疹病毒8型（HHV-8，亦称卡波斯肉瘤疱疹病毒，KSHV）。90%以上的人在一生中至少会感染1种人疱疹病毒，大部分在儿童和青少年时期即已感染。前7种人疱疹病毒感染较为常见，人疱疹病毒8型感染主要见于艾滋病病毒（HIV）感染者中。

人疱疹病毒主要通过唾液传播，家庭成员易相互感染。除经唾液传播外，也有其他传播途径，比如：水痘-带状疱疹病毒主要通过飞沫或接触传播，可在学校等机构暴发流行；单纯疱疹病毒2型主要通过性传播，也可经唾液传播。疱疹病毒感染人后，可呈潜伏性感染，并终身间歇性、无症状排毒，并传播给其他人。依据典型临床表现，人疱疹病毒感染不难诊断；实验室检查方法有聚合酶链反应（PCR）和检测血清IgM、IgG抗体等。

1、单纯疱疹病毒1型感染：口唇疱疹常见

单纯疱疹病毒1型（HSV1）感染非常常见，家庭内部聚集性感染尤为多见。潜伏期（感染后到发病的时间）一般是2~14天。首次感染HSV1后，患者可有发热等症状，唇部和口腔内部可见不同数量的疱疹，医学上称为龈口炎，可自愈。患者唾液中带有大量病毒，病毒可随流涎而发生“播散”，感染口周皮肤，这种情况在年幼儿童中较为常见。HSV1感染可导致疱疹性结膜炎、生殖器疱疹、脑炎等并发症。

HSV1感染可反复发作，复发时一般症状轻微，患者仅表现为唇部和口腔少量疱疹、溃疡，以及局部淋巴结肿大，无发热等症状，俗称“冷疮”。导致病毒“再燃”（潜伏的病毒再次活动）的诱发因素，可有劳累、应激、其他疾病导致的发热等。

免疫功能正常的儿童感染HSV1后，不需要进行抗病毒治疗；如发病4天内有明显吞咽困难，可口服阿昔洛韦治疗；有唇部及皮肤疱疹者，可局部外用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏；免疫功能受损的患儿，可静脉使用阿昔洛韦，或口服伐昔洛韦或泛昔洛韦；新生儿发生HSV1脑炎，需要静脉使用阿昔洛韦。

2、单纯疱疹病毒2型感染：主要引起生殖器疱疹

单纯疱疹病毒2型（HSV2）感染主要导致生殖器疱疹，也可引起口腔疱疹，疾病常反复发作。其潜伏期为2~12天。由于HSV2主要通过性传播，儿童期感染相对少见。部分儿童可接触成人患者的分泌物、唾液而被感染；孕妇如在围产期发生感染，可导致胎儿感染。

首次感染HSV2时，患者可有发热、生殖器疱疹、淋巴结肿大等表现，也可无症状。儿童首次发生生殖器疱疹感染后，需要进行抗病毒治疗，可口服阿昔洛韦；如并发中枢神经系统感染，需要静脉使用阿昔洛韦。

3、水痘-带状疱疹病毒感染：“首发”为水痘，“再燃”为带状疱疹

水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染非常常见，首次感染引起水痘，“再燃”则引起带状疱疹。水痘传染性较强，主要通过飞沫传播和接触传播，水痘患者的唾液中有大量病毒，带状疱疹患者的疱液也具有传染性。儿童接种水痘疫苗可有效预防水痘。

水痘的潜伏期是10~21天。典型的水痘可有“向心性分布”及“斑疹、丘疹、疱疹和痂疹‘四代同堂’”的皮疹表现。12岁以下免疫功能正常的儿童发生水痘后，一般不需要抗病毒治疗，可自愈。如有皮肤和软组织感染等并发症，可选择阿昔洛韦或泛昔洛韦口服；免疫功能受损或有肺炎、脑炎等并发症的儿童，可静脉使用阿昔洛韦；新生儿水痘需按重症水痘处理，除使用抗病毒药物治疗外，还可使用人丙种球蛋白。患儿使用抗病毒药物时，应监测肾功能。

4、EB病毒感染：多数无症状

EB病毒（EBV）主要通过唾液传播，是引起传染性单核细胞增多症的主要病原体。人首次感染时一般没有明显症状，也可表现为上文中第二例患儿的“传染性单核细胞增多症”的症状，可伴转氨酶升高、肝脾肿大、气道梗阻等表现。

首次感染后，EB病毒呈潜伏感染并可“再燃”，感染者一般无症状，少数人可发生慢性活动性感染、淋巴组织增殖性疾病和肿瘤等。首次感染EB病毒一般不需要抗病毒治疗，患儿如有明显气道梗阻、脾肿大、心肌炎、溶血性贫血，可短程口服小剂量皮质类固醇激素。

5、巨细胞病毒感染：可先天感染，大多无症状

巨细胞病毒（CMV）感染也很普遍，主要通过唾液传播，也可经母乳传播，偶有先天性感染。

出生后首次感染CMV后多无症状，少数可表现为传染性单核细胞增多症或肝炎，也可有皮疹、腹痛等，免疫功能受损的儿童可出现重症。先天性CMV感染是人类最常见的先天性感染性疾病之一，大多数无症状，约10%的新生儿可表现为皮肤瘀点、黄疸、肝脾肿大、小头畸形、听力异常、脉络膜视网膜炎等。CMV感染一般不需要抗病毒治疗，有症状的需要抗病毒治疗。

6、人疱疹病毒6型、7型感染：典型表现为幼儿急疹

人疱疹病毒6型（HHV-6）和人疱疹病毒7型（HHV-7）感染也很普遍，主要通过唾液传播，偶有先天性感染。首次感染HHV-6和HHV-7后，典型表现为婴儿玫瑰疹（俗称幼儿急疹），也可仅有发热而无皮疹，偶有脑炎等并发症，一般不需要抗病毒治疗。

复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师 沈军

编辑/王静