甲状腺癌因进展缓慢，生存期长，被很多人视为“幸福癌”。所以，很多患者确诊后并不急着切除。而且，因为传统甲状腺切除手术，会在颈前留下疤痕，严重影响美观，很多爱美人士更是抗拒手术。殊不知，延迟手术可能后患无穷。

得了甲状腺癌一定要切除吗？发现甲状腺结节怎么办？

听信“幸福癌”言论拖延治疗

肿瘤侵犯喉返神经

五十多岁的王阿姨（化名）三年前确诊甲状腺癌，结合当时的检查，广州医科大学附属肿瘤医院头颈外科主任杨洪医生建议患者手术治疗，提出可行经腋窝行腔镜甲状腺切除术。

但因为患者是疤痕体质，担心术后留疤影响美观，且因为在网络上查询甲状腺癌相关科普了解到：甲状腺癌发展缓慢，可能几年也不会有明显进展，王阿姨便想着再观察观察。

就这样过了三年，王阿姨出现声音嘶哑，且CT结果提示“甲状腺肿瘤位于喉返神经入喉处紧贴气管，考虑侵犯到喉返神经”，王阿姨于是来到医院准备接受手术。

杨洪介绍，“喉返神经如果受损，患者术后就会声音嘶哑，而这位患者术前已出现声音嘶哑，结合术前检查结果，喉返神经受肿瘤侵犯可能性大，已失去了经腋窝行腔镜甲状腺手术治疗疾病的时机，且术中可能需将喉返神经一起切除。如果继续等待，肿物可能进一步侵犯气管、食管以及大血管，届时将更难处理，创伤及功能损伤更大，甚至有远处转移的风险，后果也很难估测。”

最终，杨洪为王阿姨做了开放性甲状腺全切除手术，手术很成功，只是嘶哑的声音将伴随王阿姨终身，而且后续也还需要进一步行碘131治疗。

越早治疗预后越好

一旦确诊建议尽早治疗

杨洪表示，患者因为听信“幸福癌”言论、担心伤疤等原因导致这样的手术后遗症是非常可惜的。目前我国甲状腺癌5年生存率达84.3%，越早治疗预后越好，所以一旦确诊，建议尽早治疗。

若想选择观察，患者也应尽量做好评估，根据肿瘤位置评估是否及时手术，如果肿瘤有侵犯喉返神经、气管、食管、喉等重要器官风险应建议尽快手术。

早发现、早诊断、早治疗始终是恶性肿瘤的治疗原则，即使是恶性程度低的“幸福癌”——甲状腺乳头状癌，我们也要根据患者的实际情况精准治疗，这样可能使患者受到的损伤最小，获益最大，不要盲目轻信“幸福癌”的网络宣传。

美观和手术效果可以兼得

传统甲状腺手术会留下颈前疤痕，即使手术再小心，术后利用激光等手段祛疤，也会残留痕迹。因甲状腺癌发展缓慢的特性，导致很多人如上述王阿姨一般选择等待观察。

其实，没有必要因为担心疤痕而等待。杨洪指出，经腋窝甲状腺切除术可以解决这一问题。

腋窝的皮肤较松弛，且部位较为隐蔽，本身就有褶皱。只要顺着原本的褶皱下刀可以最大程度将疤痕隐藏起来。而且从腋窝实行腔镜甲状腺切除手术免充气，可以降低癌细胞种植风险，相对于其他腔镜下甲状腺切除术而言，复发风险更低。此外，根据临床研究证实，早期甲状腺癌经腋窝做的甲状腺切除术效果可达到开放手术效果。

不过，需要注意的是，此术式最适合单侧甲状腺微小癌，如甲状腺癌较大，或双侧均需处理，则不适用。

体检发现甲状腺结节怎么办？

近年来，体检发现甲状腺结节的人越来越多，据了解，做高分辨率的B超检查（甲状腺癌金标准），甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%～16%为恶性肿瘤。而危险性如何可以从检查报告初步了解，所以，学会看甲状腺B超检查报告很有必要。

杨洪介绍，目前国内很多医院甲状腺B超报告使用的是C-TIRADS分级标准，一般分为5类：

1类表示无结节；

2类提示良性，表述如“囊型+彗星尾”“白骑士结节”“海绵状”“僵尸样结节、无灌注”等，如有疑虑可以通过消融处理；

3类结节基本是良性的，恶性概率低于2%，可以继续观察随访，若肿物大于3cm或出现压迫症状需及时治疗，表述如“实性中等回声”“结甲”“僵尸样结节”“亚甲炎”等。需要注意的是，有一类难以辨别良恶性的滤泡状肿瘤也可能被分为3类，所以最好请专科医生辨别诊断。

4类又分A、B、C类：4A类结节恶性概率2%～10%；4B类恶性概率10%～50%，4C类恶性概率50%～90%，基本符合恶性肿瘤表现；

5类恶性概率大于90%，基本可认定为癌症。

所以，除1类无结节表现，报告出现2~5类均应到专科就诊，请专家甄别，以及咨询后续处理办法，尤其是4、5类人群，一定要尽早就医。

编辑/王静