白天走路走三五百米就要站在原地歇一歇，爬三楼就喘到不行，夜里时不时就胸闷气短、咳嗽咳痰⋯⋯据“中国成人肺部健康研究”的数据显示，我国慢阻肺病患者人数近1亿。60岁以上人群患病率已超过27%，60岁以上基本每4人就有1人患有慢阻肺病。

但这样一种高致死率、高致残率的疾病，在人群中的知晓率还非常低。仅不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病，而慢阻肺病的公众知晓率还不足10%。

急性加重时“像被土埋了半截”

李伯至今还记得2015年的经历——向来认为自己身体健康的他，突发感冒，高烧不退，他明显感觉到这一次不是往常的普通感冒，因为自己实在觉得呼吸困难，喘不过气来。前往医院后经过诊断，李伯被确诊为慢阻肺病。

中日友好医院保健部二部科主任、主任医师 陈欣

中日友好医院保健部二部科主任、主任医师陈欣介绍道，慢阻肺病（COPD）即慢性阻塞性肺疾病，是一种可导致呼吸困难的肺部疾病。慢阻肺病早期的症状类似慢性气管炎，患者就是咳嗽、咳痰。随着病情进展，会出现不同程度的进行性加重的呼吸困难，先是运动后、活动后的气促，后来出现平静时的呼吸困难，到晚期时，病人可能稍加活动就会出现低氧情况。

世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，慢阻肺病已成为继缺血性心脏病、中风之后的本世纪第三大致死原因。而这样一种高致死率、高致残率的疾病，在人群中的知晓率还非常低。仅不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病，而慢阻肺病的公众知晓率不足10%。

谈及这背后原因，陈欣介绍道，一是因为慢阻肺病早期症状不明显，二是因为肺功能检查的不普及。他曾接诊过一位六十多岁的患者，经过肺功能检查，肺功能只剩30%。这位患者吸烟史已有二十多年，平时会有咳嗽、咳痰，但从没放在心上，直到有一天在追公交车时严重喘不上气，怀疑自己“是否肺不行了”才来医院做检查。

在慢阻肺病的致病因素中，吸烟被认为是最重要的因素。“慢阻肺病的致病因素有很多，但最主要的致病‘外因’就是长期吸烟和接触污染空气。我们接触到的慢阻肺病病人，基本上80%以上都吸烟。”陈欣说，这些患者早期出现咳嗽、咳痰症状，并不重视。等到走路都气喘，不去医院不行了才会意识到问题严重性，所以到医院看病的患者是急性加重。因此对于慢阻肺病高危人群，如长期抽烟的人群，经常接触烟雾、粉尘的人群，还有重度空气污染地区的人群，40岁之后主动做肺功能检查尤为重要。

“憋闷的感觉就像被土埋了半截”“被压千斤重担喘不过气”“溺水无法呼吸”“濒死感”“头上套了个塑料袋就快窒息”，这些都是慢阻肺病急性加重患者常见的一些感受。“急性加重对患者的首要影响就是肺功能，每出现一次急性加重，患者肺功能都下一个台阶。”陈欣说。

有研究显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍未恢复至急性加重前水平4。陈欣接触过很多高龄患者，一年之内两三次住进ICU。这种情况下，患者后续即使进入稳定期，肺功能也特别差，药物之外，还需要在家使用呼吸机、制氧机进行长期的吸氧。

日夜“离不开”的患者家属

2018年，张女士（化名）85岁高龄的父亲意外在家中摔跤，脊椎骨裂住院，期间并发了肺炎，住院的两个月期间，父亲的肺炎反复发作，被诊断为慢性阻塞性肺疾病伴二型呼吸衰竭。张女士的深刻感受是：父亲离不开药物，离不开吸氧，而她也离不开父亲，这是进入中晚期的慢阻肺病患者不得不面对的问题。

出院后，父亲不得不每日靠呼吸机来维持正常呼吸。最初呼吸机一天戴3个小时，随着病情加重，父亲会时刻出现呼吸困难，胸闷气急，每天要戴着呼吸机15个小时左右。

临床上，很多慢阻肺病患者会有情绪问题，而最突出的情绪症状是抑郁和焦虑。“对患者而言，由于慢阻肺病会出现反复的急性加重，导致气喘、呼吸困难等濒死感，所以相比于其他慢性疾病，慢阻肺病患者始终处于一种焦虑、抑郁的惊恐之中。”陈欣解释道。

被焦虑与抑郁笼罩的，其实还有患者家属。作为医生，陈欣能理解患者面对疾病时的恐惧，也能理解患者家属的心理压力。“无论是门诊就诊、取药还是住院，慢阻肺病患者都需要家属的陪同、看护，有时候急性加重的患者被送来时，都是两个或者两个以上的家属，一个推轮椅一个拿氧气瓶。”

此外，频繁的中度加重或一次重度急性加重甚至会增加慢阻肺病患者的死亡风险。在门诊就诊的慢阻肺病患者中，有41.7%属于急性加重高风险人群。一次急性加重入院患者5年死亡率约为50%。

李伯锻炼照片

期待治疗手段“更进一步”

李伯的心愿和张女士一样。如今通过规范用药，他的慢阻肺病虽然得到控制，但每天无论在家还是外出，衣服口袋里随时要放着“救命药”。

“实际上，对于慢阻肺病的治疗，病人的第一诉求就是能够尽量减少急性加重。”陈欣解释道，一旦病人得了慢阻肺病，治疗的第一个措施就是戒烟。重要的是要在稳定期坚持规范用药，预防急性加重的发作。

尽管含吸入性糖皮质激素（ICS）治疗可以降低慢阻肺病急性加重风险，但仍有30%-40%的慢阻肺病患者在接受三联疗法的情况下出现中度或重度急性加重的情况。

随着慢阻肺病治疗的发展，陈欣感慨道，“如今创新药物和新疗法的出现，不仅能缓解病人呼吸困难症状、改善生活质量、减少急性加重，甚至能够减少全因死亡率，这是一个很大进步。”

一篇发表在美国《过敏、哮喘和免疫学杂志》的研究表明，有10%-40%慢阻肺病患者表现为2型炎症内型。这是一种由Th2细胞、2型固有淋巴细胞以及相关细胞因子等为主介导的炎症，可能诱发一系列炎症性疾病，累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，慢阻肺病也是其中之一。伴有2型炎症内型的慢阻肺病患者，除常见的危险因素如吸烟史、反复感染史和咳嗽咳痰等慢性呼吸道症状外，还可能伴血/痰嗜酸性粒细胞升高，年轻时或有哮喘病史等情况。研究显示，2型炎症内型慢阻肺病患者的肺气肿程度更严重，且急性加重频率更高。

据悉，目前，有针对2型炎症的生物制剂正在开发中，有望实现慢阻肺病领域10年来生物制剂零的突破，而这些终将会让越来越多慢阻肺病患者的生活质量得到提升。

文/北京青年报记者 李洁
编辑/王静