在门诊中经常会有家长问，我的孩子总爱歪头斜着眼看电视，是不是眼睛出了问题？这种情况是不是斜视？其实歪头斜着看东西和真正意义上的斜视是两个不同的概念。

斜视也分多种情况

“斜视”指的是双眼视物的不协调，也就是当一只眼睛注视目标时，另一只眼睛发生了偏斜。

举个例子：左眼向前注视的时候，右眼没有一起向前方注视，而是向左侧或者向右侧看，向左侧（内侧）看即内斜视，也就是俗称的“斗鸡眼”；向右侧（外侧）看就是外斜视。或者，在看东西的时候，两只眼睛一个高一个低，出现垂直斜视。

有的斜视可能伴有代偿头位，意思是歪着头看东西的时候两个眼睛视物更协调，斜视角度变小，复视程度减轻，患者就会喜欢歪着头看。在临床中，最常见的先天性眼外肌麻痹——先天性滑车神经麻痹，就可以导致典型的头向左肩或者右肩倾斜视物的表现。

这些情况应就诊斜视专科

如果发现孩子出现了歪头斜脑看东西的表现，应该怎么办？建议家长观察孩子这种表现是持续出现还是偶尔出现。

如果孩子从出生后不久就发现持续的歪头视物，应先到骨科排除由颈部骨骼肌肉发育异常引起的斜颈，之后再到眼科就诊，评估是否存在眼外肌麻痹所导致的双眼视物重影（复视）等问题。

复视引起的歪头视物往往是持续性的，可以用一个简单的方法来进行鉴别。遮盖任意一只眼睛一段时间后再观察孩子，如果是双眼复视引起的歪头现象，在遮盖一眼复视消失后会出现明显的好转。

除了儿童以外，成年人忽然发生导致双眼视物不协调的因素，比如常见的眼外肌麻痹、急性共同性内斜视等，也可以引起持续歪头视物的情况。

根据不同的病因可以出现面部向左侧或者右侧旋转、抬头或者低头，以及头向左侧或者右侧倾斜，或者以上三个轴向的混合头位。出现这些情况，应到眼科斜视专科进行就诊及治疗。

孩子歪头视物还有这些原因

在出现歪头斜脑看东西的孩子中，绝大多数的症状是间歇性的，比如看电视时间长的时候出现歪头视物。

除了一部分可能是用眼习惯不好以外，较常见的原因包括：孩子存在近视、远视、散光（屈光不正）等或双眼屈光度数差距较大（屈光参差）的情况。歪头可能伴随眯眼等动作，为了使视物更加清晰，所以孩子喜欢歪头去看。

此外，对于已经佩戴眼镜的孩子，还有可能出现由于眼镜度数偏高或者偏低，以及眼睛镜架变形、偏心等引起的视物不清或不适，继而引发歪头视物的情况。

如果是存在眼球震颤的孩子，可能由于双眼在某个特定位置眼球震颤的幅度较小，视物比较清晰，所以会歪头到这个位置。

此外，眼内的器质性病变，比如屈光间质不均匀混浊、黄斑变性等，也可能造成中央视力不佳，患者采用歪头的方式寻找更清晰的周边视力的情况。

因此，如果发现孩子出现歪头斜脑看东西的表现，建议家长带孩子到正规医院眼科就诊，进行视力、屈光状态、眼球位置等综合评估，再进行针对性的矫正和治疗。

文/王旻 舒布娟（北京大学第三医院）