在妇产科门诊或体检时经常会遇到生殖道支原体、衣原体阳性的患者，她们常常一头雾水。明明自己很注重个人卫生，有的甚至怀疑是另一半传染给自己的“性病”，尤其备孕中的女性，担心支原体感染对怀孕产生不好的影响。在医生群体中，有的人认为无症状观察即可，有的人则倾向积极治疗。那么查出支原体、衣原体阳性到底需要治疗吗？

一、什么是支原体感染？

支原体是一种大小介于细菌和病毒之间，有细胞结构但缺乏细胞壁的微生物。与泌尿生殖道感染相关的支原体有十几种，以解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）和生殖支原体（MG）最为常见。女性阴道并非无菌环境，正常情况下优势乳酸杆菌可与其他细菌、真菌定植其中和平共处。然而，当自身免疫力低下、病原体浓度升高等情况时，这种平衡被打破而变为致病状态。UU即可理解为上述的“条件致病”。

（支原体）

人群中相当数量的UU阳性仅为无症状、无体征的携带者，当UU处于致病状态时，因病情隐匿未引起足够重视。有症状者常见于尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛等不适，还可出现阴道分泌物异常、非经期或性交后出血、下腹部不适、性交痛以及查体发现宫颈炎症等。

生殖支原体（MG）被认为是输卵管性不孕的病因之一。严重时炎症上行导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、孕期羊膜腔内感染等疾病；男性致病可导致尿道炎，部分患者可能导致附睾炎和前列腺炎。有研究认为UU可能诱导抗精子抗体的产生，影响精子活动度。

二、什么是衣原体感染？

此外，常见的泌尿生殖道病原体感染还包括沙眼衣原体（CT）。它是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。CT感染是我国常见的性传播疾病，好发于性活跃期男女，拒绝多性伴侣及无保护性交可有效避免。除性传播外，CT还可累及眼、直肠、咽部等多个部位，也可由母婴传播。

（衣原体）

女性感染CT后可导致宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，若不及时治疗，病程通常为慢性迁延性，甚至引发输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。

随着技术发展，以荧光PCR为代表的核酸检测技术凭借高灵敏度和特异性逐渐成为病原检测和分型的重要方法。如UU可进一步分为解脲脲原体（Uu）和微小脲原体（Up）两类亚型，Uu与人类生殖道疾病的关系更为密切，而健康人群中则以Up携带为主。若检测结果为Up1、Up3、Up6、Up14型单一感染，有可能为携带状态，若为混合感染，则可能具致病性，引起不孕等问题。因此，UU分型检测是判定感染与定植的关键，更有利于临床医生诊疗。

顺义妇儿医院遗传实验室成熟开展荧光核酸恒温扩增技术（SAT），其检测靶标数量大，用药有效后RNA即降解转阴，灵敏度和特异性均很高，门诊取样便捷，男性可留取尿液标本化验，大大减轻取样痛苦，治疗结束后1-2周即可复查。目前医院拟开展UU分型检测，为患者提供个体化精准治疗。

三、阳性到底需不需要治疗？

发现CT、MG阳性后应尽快到正规医院就医。发现UU阳性合并不适症状者，以及女性不孕、男方精液化验异常、女性晚期流产、早产患者也建议就医治疗。

滥用药物易出现病原体耐药甚至肝肾功能损害等后果，故患者应严格在医生指导下用药。治疗期间禁止性生活，建议性伴侣同查，必要时共同治疗。

供稿：遗传与生殖中心 龚晨

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容