年纪轻轻，却经常出现偏头痛？头晕、头疼以为是压力大所导致？实际上可能是“疼在头，病在心”？

其实，很多人的心脏上有一个“小眼儿”，可能是引发头疼、头晕的原因。

Q1

卵圆孔未闭是什么？

说起心脏上的这个“小眼儿”，准确的名称叫做卵圆孔未闭。

我们看到“孔”这个字，都认为是个洞，或者是缺损，但实际上卵圆孔在形态上更像一个活瓣。大多数人的卵圆孔会在3岁以前自然闭合，约有1/4的人卵圆孔未闭，但是没有出现神经系统损伤的卵圆孔并不会对身体造成损伤。

卵圆孔存在时，在一些特殊情况下，会由原本的隧道样或孔道样结构，变成一个“阀门”打开。静脉系统血液含氧低，右心压力低以及下肢静脉内皮损伤，容易形成血栓。这些微小血栓经过卵圆孔到达动脉系统，到达大脑可能刺激脑神经产生损伤，甚至导致脑梗塞。这就是由心脏疾病引起的头疼、头晕症状的大致原因。

通常认为，下肢的血栓会顺着静脉回流到心脏，而没有闭合的卵圆孔周围也容易形成微血栓。微血栓通过卵圆孔进入动脉，顺着动脉到达颈部和头部。

通过检查发现，很多顽固性偏头痛的年轻患者有明显的脑白质脱髓鞘或腔隙性脑梗等病理改变。这些改变大多是在60岁以上出现的病变，而且卵圆孔未闭是年轻脑卒中患者的病因之一。通过分析卵圆孔相关的脑卒中，大部分集中在后循环，而且是散发状的、点状的，所以大部分患者症状相对较轻，较少产生不可逆的偏瘫，失去功能，但是在年富力强的时候就出现了神经系统损伤对生活质量影响很大。

Q2

经常有患者问，是不是能通过治疗可以使脑损伤消失或者逆转？

严格意义上讲，由于神经元细胞的特殊性，损伤后是很难逆转或纠正的。所以治疗方案中很重要的一点是，不再产生新的损伤，即再次梗塞。

卵圆孔相关的头疼、头晕的症状，通常是与胸腔内压力改变相关的一过性表现，或者是有规律出现的表现。这个病不是代谢性的疾病，不是说通过饮食、吃降脂药或者预防斑块，就不发生脑梗了。经常听到患者描述病因各不相同，但是出现症状的“核心”原因是左右心房之间的压力产生了剧烈变化。

Q3

发泡试验是什么？

发泡试验这个名字听起来可能让大家觉得云里雾里，实际上它模拟了我们心脏内的情况。深呼吸后憋气，再发力呼气，可以产生左右心房间的压力阶差。

如果存在卵圆孔未闭，此时这个“阀门”就会打开，注射的生理盐水就会从“阀门”流通，如果在脑部检测到发泡的信号，说明患者存在右心房的血液进入左心房，并流向脑部，证明心脏中存在这个未关闭的“阀门”。

Q4

如果出现卵圆孔未闭什么情况需要治疗？

什么情况可以先观察？

发现患者有卵圆孔未闭相关的症状表现，需要积极评估，如果卵圆孔内已经形成了一些微血栓，一旦脱落，容易顺着卵圆孔进入动脉引发脑梗，导致功能丧失或者是器官的损伤，这种情况应尽早治疗。

如果只是发现有一些神经系统的脑白质脱髓鞘或腔隙性脑梗，可以再观察一段时间，或者是让患者再评估一下头疼的症状是否对生活影响影响非常大，如果很大，建议也应该早期去治疗或择期再治疗。

如果是单纯卵圆孔未闭，头颅核磁结果是阴性的，头疼的症状不频繁或者严重，没有任何神经系统症状，这种情况是完全可以继续观察，而不需要主动地去考虑手术。

当然，定期的复查和随访很关键。对于16岁以下的患者，即使有明显症状，通常认为也要给孩子充分的观察时期，然后才能治疗。

可以采用介入封堵的治疗方式，用特制的金属封堵器将卵圆孔封住。最终的目标是让患者不单纯依靠封堵器，而是慢慢的让血管内皮覆盖封堵器。所以治疗后还应按时用药，不形成血栓，服用阿司匹林对患者来说是相对安全和方便的方式，一般服用6个月即可。

编辑/王静