为加快完善分级诊疗体系，国家卫健委、国家发改委、财政部等七部门近日印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，今年将在每个省份选择2—3个设区的市进行试点，今年上半年，试点城市将完成紧密型城市医疗集团网格化布局。

《工作方案》提出，以紧密型城市医疗集团建设为载体，构建城市网格化医疗服务新体系，每个试点城市规划网格数量原则上不少于2个，每个网格布局建设1个紧密型城市医疗集团。

紧密型城市医疗集团的牵头医院原则上是地市级、区级的三级综合性医院；成员单位由网格内相关医疗卫生机构构成，原则上至少包括二级综合性医院或能够提供接续性医疗服务的医疗机构。鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为康复医院、护理院，作为紧密型城市医疗集团的成员单位，扩大康复、护理、安宁疗护等接续性医疗服务供给。

紧密型城市医疗集团外部，发挥国家医学中心、国家区域医疗中心在疑难危重症诊疗和先进技术推广应用的指导作用；省级及以上医院可以根据地理位置、业务需要，作为一个或多个紧密型城市医疗集团的协作单位；鼓励省级区域医疗中心以牵头医院或协作单位的形式参与紧密型城市医疗集团建设。

紧密型城市医疗集团负责为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。牵头医院重点提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，负责接收上转患者，并将符合下转标准的患者有序转诊到成员单位。

加快构建分级诊疗服务新格局

《工作方案》提出，紧密型城市医疗集团要以医疗资源下沉、共享为核心，构建分级诊疗服务新格局。

建立优质医疗资源下沉机制，原则上牵头医院要将至少1/3的门诊号源和1/4的住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉，经基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院。

积极引导符合条件的二、三级医院医师下沉，与基层全科医生组建家庭医生签约服务团队，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。加强全科和专科医生的协作，为签约居民提供“一站式”全专结合服务。

紧密型城市医疗集团统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心，实现检查检验结果互认，建立覆盖医联体各单位的远程医疗协作网，提高医疗资源配置和使用效率。

建立紧密型城市医疗集团内统一的药品采购目录和供应保障机制，逐步实现集团内药品供应和药学服务同质化。

强化紧密型城市医疗集团与专业公共卫生机构的业务协作，提高重大传染病和突发公共卫生事件应急处置能力，参与构建分级分层分流的重大疫情救治体系。

采取多种措施推动优质医疗资源下沉

事实上，近年来，各地在探索组建城市医疗集团过程中，采取多种措施推动优质医疗资源下沉，方便百姓就医。

河北省邯郸市中心医院与306家基层医疗机构组建医疗联合体，为居民提供疾病预防、治疗、康复、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。推动实现“医生上下流动，患者双向转诊”。这段时间，邯郸市中心医院正在为基层医生举办慢性病规范化诊疗培训班和专科医联体培训班，帮助提升基层医疗服务能力。

邯郸市中心医院党委书记张学强：我们遴选了副主任医师以上的医生担任带教老师，课程安排都是基层常见的病种。从如何正确诊断到合理用药，从规范化治疗到新技术、新理念在疾病管理中的应用等等知识，都进行了精心的准备和安排。

四川省成都市第二人民医院与18家基层医疗卫生机构建立网格化城市医联体，优势科室与基层医疗卫生机构建立“专科联盟”，通过“师带徒”等多种形式提升基层医疗服务能力。王健是成都市第二人民医院神经内科的主任医师，他定期到社区巡诊、查房。在书院社区卫生服务中心出门诊的时候，王健医生恰好遇到了突发疾病的81岁患者蒋先生。

社区卫生服务中心立即将蒋先生转到成都市第二人民医院治疗，目前病情稳定。

医保杠杆激励医院主动管好居民健康

各地在推进紧密型城市医疗集团过程中，充分利用医保杠杆，激励基层医疗机构主动作为，当好居民健康守门人。

浙江省湖州市中心医院与8家社区卫生服务中心和3家二级医院组建医疗保健集团，为辖区内的居民实行家庭医生签约服务，医保部门按人头将费用打包支付给医疗集团，结余留用、超支分担。医疗机构节省下来的医保费用可用于添置设备，增加医务人员绩效等。这种以健康为导向的激励机制，调动了医生为患者服务的积极性。

湖州市中心医院副院长王伟洪：真正实现要我控（费）到我要控（费） 这么一个观念的转变，也是实现我们医疗服务的模式由治疗为中心转变为健康管理为中心。

在吴兴区环渚龙泉街道，医护人员正在为居民进行免费体检。今年除了心电图、胸片等传统体检项目，还增加了结直肠癌等9类癌症筛查项目。

湖州市吴兴区环渚龙泉街道社区卫生服务中心费岚：以前我们的模式都是老百姓有病了不舒服了，来我们卫生院里面或者社区卫生服务中心进行体检、治疗，现在让老百姓在还没有出现身体不适的情况下进行初筛。

2021年以来，湖州市中心医院医疗保健集团共完成9类癌症筛查12万多人次，发现异常指标1万多人次。

天津266家基层医疗卫生机构组建天津市基层数字健共体，赋能家庭医生签约团队，承担居民健康主管责任，同时对糖尿病患者实行医保基金按病种和人头付费。比如以前糖尿病患者平均一年的医保支出费用在8000元左右，现在医保按每位患者7500元支付给健康主管机构，如果健康管理得好，患者少得病少吃药，一年医保人均结余1500元，1000名患者就能结余150万元。这样的医保支付方式激励医务人员主动管好糖尿病患者健康，首批试点的杨柳青镇社区卫生服务中心，半年间签约入组的糖尿病患者血糖达标率比非入组管理患者高19.6%。

文/记者 龙晓勤 郑轶

编辑/王朝