药片太大，难以吞下，怎么办？

——掰开吃！

病情控制了，想要减量，怎么办？

——掰开吃！

是否所有药片都可以掰开服用？

答案是否定的！

药片可不是你想掰就能掰的呢！

有些药品由于制作工艺和作用机理的不同，只能整片吞服，掰开反而影响药效，如硝苯地平控释片。

服药应遵循药品说明书，掌握正确的服用方法，才能发挥药效，否则不但不起作用，反而导致严重的不良后果！

为啥药物有那么多剂型？

1. 不同药物的性质不同。

在胃中易被破坏的药物，如胰岛素就不能制成口服制剂，而要制成针剂使用。有些药物性质不稳定，如遇空气、光线和水分易分解、变质，易导致降效或失效，因此需要制成片剂、丸剂，甚至还需要包衣。

2. 同一种药物剂型不同疗效也可能会完全不同。

如硫酸镁制成药水，热敷可以消肿，口服可以导泻；而制成针剂就成了抗惊厥药，用于治疗尿毒症、破伤风与高血压性脑病等。

3. 缓控释制剂。

有些药物半衰期很短，长期服用依从性较差，容易漏服或是错服，因此研发人员绞尽脑汁，通过各种高科技手段（单层膜溶蚀系统、渗透泵系统、微囊技术等）将这类药物制成缓控释制剂，减少每天的服药次数，大多数药物只需一天服用一次，大大增强了患者的用药依从性。

缓控释制剂常见用药误区

错误服法1——碾碎

张先生，因老年高血压长期服用硝苯地平缓释片（10 mg/ 片），每日2次、每次1片，血压控制良好。但近几日气温骤降，张先生发觉有头晕、心悸等不适，故于下午5时自测血压，血压为170/110 mmHg，考虑加服硝苯地平缓释片。但因考虑到缓释制剂起效慢，故自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，1h 后自测血压，血压降至140/90mmHg。

晚上7时，张先生自测血压发现，血压又升至160/100 mmHg，认为血压控制效果不佳，遂又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。半小时后，张先生出现头晕、头痛、恶心、心悸和胸闷症状，继而发生意识模糊，被家人送至医院急诊抢救。

患者由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，而碾碎的硝苯地平缓释片会突然释放出较大剂量的硝苯地平，由此诱发了心源性休克。

错误服法2——掰开

一位老年女性高血压病患者，清晨口服硝苯地平控释片后，降压不平稳，上午（特别是清晨）血压骤降，而下午血压回升。经详细询问，发现患者将硝苯地平控释片掰开服用而导致血压骤降。

神经科常遇到老年高血压患者在服用硝苯地平控释片后，自诉此药不好，甚至说其是假药，问其原因，回答“服药后未吸收，整片药随大便排出来了”。

临床医师或药师应充分向患者告知，此类药物服药后，药片中的非活性成分可完整地通过胃肠道，不溶的外壳随大便排出。

值得注意的是，同一种药物制剂，成产厂家不同服用方法也会不同。

因为不同厂家生产的药物的制备工艺及其缓控释机制很有可能不同，因此服药时需要查看说明书或者咨询医师或药师。

这些药不能掰开吃！

A、肠溶片

一些有效成分容易被胃液灭活，或者对胃有刺激的药物常常会被制作成肠溶片。通过外层包裹的一层肠溶材料，就能使药物在胃内不被溶解，到达肠道后才被释放药效。

若是将其掰开，保护的屏障被破坏了，影响药效不说，还会伤胃。

例如：红霉素肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、麦迪霉素肠溶片。

B、包衣片

指的是普通片（片芯）外包上衣膜的片剂，有糖衣片和薄膜衣片，主要是为了避免胃酸破坏，改善片剂外观，矫味、防潮避光以增加药物的稳定性等。若掰开或磨碎，不仅可能破坏药物稳定性，影响药物疗效，还会增加不良反应的风险。例如双氯芬酸钠-米索前列醇片、多酶片。

C、缓控释片

这两类药物，是通过添加的一层高科技的“外衣”，使得药物缓慢平稳地被人体吸收。

如果掰开服用，破坏了这层外衣，药效被完全释放，就会造成体内药物浓度瞬间快速上升，严重的会引起一些不良反应，甚至还会导致药物中毒。

除说明书有分剂量的特殊说明外，一般都应整片吞服，不可掰开、磨碎或咀嚼服用，否则会破坏药物剂型，无法控制剂量，甚至导致药物大量释放，造成药物过量吸收引起危害。例如格列齐特缓释片、硝苯地平控释片。

这时就会有人问，以前在医院开药，有些缓控释片是可以掰开吃的，这又是为什么呢？缓控释片是否可以掰开取决于其制作工艺类型。

目前绝大多数已上市的缓控释片，其制作工艺是通过单层膜溶蚀系统、渗透泵系统作用来发挥缓释作用的，药物外面有一缓释层，掰开就没有缓释效果了，因此不能掰开、磨碎或咀嚼服用。

还有少数缓控释片，是通过多单元控释小丸、独特的微囊技术实现缓释效果，可以沿划痕掰开服用，但同样不可磨碎或咀嚼服用。

如何判断药能不能掰开吃？

有一个非常直观的方法：在药品中央有条明显切横的，多半都是能掰开吃的。

不过，更靠谱的方法还是：看药品说明书以及遵医嘱。

如果说明书的用量上，有半片药的用法，那无论药品中央是否有切横，都可以掰开吃。

但如果说明书有提到“整粒吞服”“不可掰开或碾碎”等字眼，那即便药片难吞，也不能掰开。

Ps：要注意的是，可以掰开吃并不代表能嚼碎或碾碎。

所以，在买药时，不妨养成以下习惯：

保留好药品的外包装和药品说明书，吃的药叫什么、怎么吃、什么时候吃，都能自己找到答案。

医生开药或者在药房买药时，搞不清怎么吃的，直接问医生/药师。

吃药也是一门学问，今天的内容你掌握了吗？转发相亲相爱一家人～

内容综合：广州市第一人民医院，医学界神经病学频道

来源：江苏疾控

编辑/韩世容