我国将在今年底实现全国医保用药范围基本统一。目前，已有近半数省份提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务，大批非国家医保目录药品调出地方目录并将在过渡期后停止报销。

国家医保局23日公布的最新进展显示，截至今年6月30日，全国已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务，包括北京市在内的其余16个省份药品“消化”的完成时间为今年年底。

国家医保局医药管理司负责同志23日就地方增补医保药品“调出”有关问题回答记者提问（下称“答记者问”）时称，国家医保药品目录实行每年动态调整，四年间500多个新药好药被纳入国家医保目录，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代。总体上看，地方增补药品“消化”工作的推进是平稳有序的，临床和群众用药基本没有受到影响。

医保目录有进有出

近日，北京市发布《关于公布本市第三批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》，将非国家医保药品品种从该市医保目录中调出。 

第三批北京共调出141个药品，其中不乏为人熟知的药品。如，西药中有治疗高血压的氨氯地平、镇痛类药品布洛芬等；中成药里则有小儿感冒宁糖浆等等，由于调出药品中有一些是老百姓的常用药，此次北京医保目录调整引发了社会的关注。

答记者问提到，本次北京市调出的“氨氯地平”，实际上是“氨氯地平滴丸”，临床上氨氯地平主流剂型是片剂或胶囊，有数十家企业生产，且一直是医保目录内品种，调出的滴丸剂临床几乎没有使用。数据显示，从去年9月到今年6月，北京医保基金实际支付氨氯地平各种剂型费用近3亿元，而滴丸剂型为0。涉及的“布洛芬”，实际上调出的仅是“布洛芬凝胶”，现有国家医保药品目录内的“布洛芬”有胶囊、片剂、口服液、颗粒剂、软膏等多种剂型，完全能满足临床用药需要。

北京市医保局医药服务处工作人员在接受媒体采访时表示，按照国家要求，到今年年底如果在国家医保药品目录内的就可以报销，如果不在国家医保目录内的医保基金就不能支出了。但是，这次所有调出的药品，在目录里都是有可替代药的。如小儿感冒宁糖浆，在医保目录里仍然有很多同类的药品可以供孩子们感冒时使用。另外，所有治疗糖尿病的胰岛素药品并没有删出去，仍然在北京的报销范围内。

东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓对第一财经表示，地方医保部门在制定清退药品的品种是会请专业人士做多重评估，确保国家目录中有可替代的药品，不能对临床和群众用药产生负面影响。

国家医保局医药管理司负责同志表示，包括北京市在内，全国各省份“消化”的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。

国家医保局建立了国家医保目录的动态调整机制，四年来把更多新药好药纳入了医保用药范围。医保目录的调整周期从过去最长的八年大幅缩减至一年，4年累计纳入507个新药好药，调出391个疗效不确切药品，现行版医保目录西药和中成药增至2860种。

同时，在准入谈判方面，国家医保局积极发挥医保战略购买优势，依托全球人口最多药品市场，整合全国用量开展价格谈判，许多“天价药”谈出“平民价”，多数药品获得全球最低价。通过准入谈判，4年累计250个药品新增进入目录，平均降价超50%。

答记者问称，下一步，国家医保局将加强对全国各地药品“消化”工作调度，指导各地做好地方目录和国家目录的转换衔接，引导医保定点医药机构在国家目录中选择更好的替代药品，避免对临床用药造成影响。

促进医保制度的公平性

答记者问提出，国家医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，而且通过谈判后药品价格大幅降低，国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代，继续保留地方增补药品意义不大，反而造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。

基本医保制度建立之初，针对当时国家医保药品目录品种少、地区间用药习惯差异大的情况，国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况，可以自行增补部分药品，但不能超过国家目录“乙类药品”数量的15%，这是针对当时医保环境的权宜之策。

张晓表示，医改启动的时候面临很多困难，医保目录给与地方15%的空间是当时各方权衡后的结果，是符合当时情况的一种解决办法。医保制度经过这么多年的发展，制度体系越来越完善，服务能力也有了很大提高，现在已经到向着规范统一方向发展的阶段。取消地方目录，实现全国医保用药范围基本统一，能更好地保证医保制度的公平性以及进一步提高医保制度的效率。

答记者问提到，实现医保用药范围基本统一，是解决我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措。一是有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用。三是有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，为广大群众提供更加优质的医疗保障服务。四是有利于提升群众异地就医便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉。

国家医保局综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制定了地方增补药品三年“消化”计划，即从2020年开始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。

国家医保局还特别提出，地方将部分药品调出医保目录并非是因为医保基金不够用。2021年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入2.88万亿元，支出2.4万亿元。总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。

国家医保局医药管理司负责同志表示，事实上，正是在医保基金的有力保障下，国家医保局2018年组建以来，逐步将许多新药好药调进医保目录，实现了医保用药保障范围明显扩大、水平显著提升。

编辑/樊宏伟