什么是“智齿”？

智齿，一般在人类牙槽骨最后面的4颗第三磨牙，通常在人类20岁左右萌出，此时正值人的生理、心理发育成熟阶段，因此被看作是“智慧到来”的象征，故此得名。

在智齿生长方面，个体有很大差异，通常有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。

人为什么会长“智齿”?

现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。随着人类进食越来越精细化，人的牙槽骨在长度、宽度、强度上出现不同程度的退化，无法为生长在牙槽骨末端的智齿提供足够的萌出空间，导致智齿在萌出时会因空间不足而造成异位萌出、阻生。

此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。

“智齿”到底需不需要拔？

由于智齿萌出前其它牙齿都已站好队列了，等智齿生长出来时，就会受到其它牙齿的排挤，故而萌出困难，形成了阻生齿或埋伏牙，我们称之为“阻生智齿”。阻生智齿会产生很大危害，主要包括以下几种。

1、冠周炎智齿因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈成袋状，极易积存食物、滋养细菌。当全身抵抗力下降时极易引起急性冠周炎。

2、间隙感染冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成间隙感染。

3、第二磨牙龋坏向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙（下颌第二磨牙）龋坏。

4、其它阻生智齿还可能形成牙源性颌骨囊肿、骨髓炎、颞颌关节病等。拔牙前的注意事项1. 拔牙需在身体状态比较好的情况下进行，炎症期间不宜拔牙，大病初愈不宜拔牙

5、女生在生理周期间或临近几天不宜拔牙。

拔智齿后的注意事项

1、拔牙后咬棉花压迫止血需1小时，随即吐出，防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落，造成干槽症。

2、纱布卷吐掉后，当天不要大声谈笑、用力吐痰、吐口水；不能用舌头舔创口；更不要用手指或牙签去挑创口上的血块，不要吮吸创口，以免破坏血块引起创口出血。

3、一般在拔牙后2小时才可进食，饮食宜吃稀饭、软食或流质食品，但不能用患侧咀嚼；饮食不宜过烫、过硬，切忌喝酒、吸烟，也不能吃过辣的刺激性食物，以免口腔血管扩张，粘膜充血而致创口出血。

拔“智齿”的误区

误区一：拔智齿可以瘦脸？

牙齿长在牙槽骨上，除非无牙颌牙槽骨全部丧失时面形有改变，个别牙齿的缺失对面形不会有明显影响。面宽度由颌骨决定，智齿萌出之时，面部的宽度发育已经完成了，所以拔智齿不会有瘦脸的作用。

误区二：长了智齿就得拔？

不是所有的智齿都需要拔掉，如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。只有在出现以下这些情况时，才会考虑拔除智齿：

1、龋齿（蛀牙）如果智齿蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以补，但邻接面蛀牙需要很好补牙技术，与其补牙，不如拔掉。智齿龋坏较深需要根管治疗的，也建议拔除。

2、造成邻牙病变邻牙病变的患者通常没有感觉，大多由牙医以Ｘ光诊断发现。这是由于智齿萌出的空间不足，异位阻生斜靠在第二磨牙上，造成第二磨牙清洁不易，甚至是第二磨牙部分被吸收的现象，严重时会引发不舒适或疼痛。

3、智齿阻生通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除。

4、引起其他病变如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤，就需要拔除。

5、正畸需要为了保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。

误区3:拔了智齿会使邻牙松动

牙齿的稳固依靠的是牙根在牙槽骨内的固位，而不是依靠每一颗牙齿之间的相互“拥挤”。智齿拔除后，邻牙的固位是不会改变的。

这里有一种特殊的情况，就是智齿水平阻生时，其牙冠位于前面牙的根部，使得前牙的牙槽骨发生压迫性吸收，这种情况下拔除智齿后，前面的牙齿由于失去后面“牙的支撑”，可能出现暂时性松动，但由于智齿被拔除，吸收的牙槽骨又会生长，所以牙齿是可以逐渐恢复稳固的。

误区4：牙齿要尽量保留能不拔则不拔

智齿是否需要拔除的指征，上面已经阐述。拔牙过程中损伤神经是可能的，并且神经损伤是拔除阻生智齿的一个常见并发症。

一般下颌智齿多见，但是往往只是出现在当智齿位置非常临近或恰好接触下颌神经的时候。这种情况的智齿拔除是非常困难的，医师也会十分小心。通常，拔除阻生智齿后，神经受到的机械损伤而产生的症状短时间内是会恢复的。

来源：大连医科大学附属第一医院口腔科 江苏疾控 公共卫生与预防医学

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编辑/王静