我国是乙肝大国，乙肝感染者有上亿人，其中约有40%的慢性乙肝患者会进展为肝硬化、肝癌。

所以对于乙肝患者而言，最担心的问题莫过于自己会不会得肝癌，走上“乙肝-肝硬化-肝癌”的不归路。

要有耐心和信心

中国有这么多乙肝患者，最后因此罹患肝癌的其实只占少数，这是为什么？

因为大多数人进行了治疗，控制了病情。医学发展到今天，乙肝虽然未能完全治愈，但可以得到有效的控制。

在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。而5岁以后的感染者，仅有5%~10%发展为慢性感染。

并且由于乙肝疫苗的推广和及时进行母婴阻断，婴幼儿感染乙肝病毒的几率也在减少。

而在这些慢性乙肝患者中，也只有一小部分会发展成肝硬化，其中只有10%左右的肝硬化患者会发展成原发性肝癌。

因此，得了乙肝不可怕，可怕的是失去坚持治疗和正常生活的信心。

乙肝治疗的目标是临床治愈，即表面抗原清除。从临床控制到临床治愈这需要一个相当漫长的过程，动辄十几年，但只要不放弃，是可以达到临床治愈的。

乙肝治疗要分阶段进行，不要追求一下子就彻底治愈。比如临床控制，就是经过抗病毒治疗以后，让整个HBV-DNA一直持续阴性，这种情况下，可能还要长时间用药。当HBV-DNA控制以后，整个疾病的进展就明显延缓。

有很多患者希望两三年就把乙肝完全治好，这是不可能的。我们一定要有耐心，首先是要临床控制，然后是免疫控制，最后才能走向临床治愈。

加快疾病进程的因素

当然，乙肝治疗成败的影响因素很多、个体差异也很大，以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程：

1、年龄

年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的；年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素。

2、性别

男性比女性发展的可能性更大。

3、肝癌家族史

有肝癌家族史的人，更容易发生进展；在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。

4、不良生活方式

吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累等。

5、环境因素

某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素。

6、与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素

包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等。

如果能够把可控的危险因素都控制住，就可以对慢性乙肝进行早期干预，使疾病朝着良好的方向发展，降低肝癌发生的几率。

每年复查彩超

慢性乙肝发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，但这个过程可能悄然无息，不体检可能根本不知道乙肝进展到了三部曲中的哪一部。

一些乙肝患者参加了单位的常规体检，做了超声检查没有问题，就以为万事大吉，其实对于他们来说，这种大规模的筛查性检查是远远不够的。

除了每年要做肝脏彩超外，乙肝患者还要每年做肝炎四项、HBV-DNA检测以及甲胎蛋白的动态监测。

所谓肝炎四项，指的是肝功能全项、乙肝血清病毒标志、甲胎蛋白、B超检查。这四项是在慢性乙肝患者随访体检中通常选用的项目，如在这些检查中发现问题，则要进一步做相应的深入检查，尤其怀疑有肿瘤时，应做CT、核磁共振等检查。

甲胎蛋白是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物，是原发性肝癌最灵敏、最特异的一种指标。对于45岁以上，肝功能异常的人群，以上检查应半年做一次。

做好长期管理

慢性疾病是一类需要长期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。

据了解，日本东京大学医院有个病人管理系统，里面记录着所有病人的数据资料，其中约有8000个乙肝病人，通过随访管理，能够发现大概80%的早期肝癌。

在我们国家，很多病人都是等出现了症状，身体感觉不舒服了才来医院就诊，这个时候发现的肝癌80%是晚期肝癌。这与患者没有注意定期体检有很大的关系。

首先要识别，自己是不是属于肝癌的高危人群：

1、有乙型肝炎或丙型肝炎病史，或者是这两种肝炎病毒的携带者；

2、男性大于40岁，女性大于50岁；

3、有肝硬化病史。

肝癌高危人群，应该每半年做一次肝脏B超检查和抽血验甲胎蛋白，这是成本最低的能够早期发现肝癌的检查手段。

总之，尽量不要把乙肝当成一种精神压力，而应该学习怎么来管理好它。

防癌从防霉开始

增强体质、增强免疫力也是治疗乙肝、防止肝癌出现的重要方面。

乙型肝炎病人要有良好的生活习惯，起居有规律，进行适当的身心锻炼，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食清淡并富含维生素及蛋白质等。

这里要强调防霉的重要性。黄曲霉素被世界卫生组织划定为Ⅰ类致癌物，是一种毒性极强的剧毒物质。短时间大量摄入可导致急性中毒，长期少量摄入可诱发肝癌。有实验报道称，黄曲霉素诱发肝癌所需最短时间仅24周。

黄曲霉素的特点是耐热，温度达到280℃左右时才能裂解，常规蒸煮煎炒后毒素依然坚挺，会随着食物被人体摄入。所以企图靠“高温杀菌”来杀死黄曲霉素是不可取的。

在潮湿温暖的条件下，谷物、坚果和籽类等，尤以玉米、花生滋生黄曲霉菌的程度最严重。所以，家里放置的花生、玉米、黄豆、大米等一定要干燥环境存放，发霉的花生、玉米、水果等应果断丢弃。

食物防霉可以说是预防肝癌的最直接有效的方法，这一点请大家充分认识到，尤其是肝癌高危人群，更要避免食用黄曲霉素以免雪上加霜。

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

编辑/韩世容