血糖缘何居高不下？

这是糖尿病患者非常关心，亦常被困惑的问题。但这个问题比较复杂，绝非三言两语就能解释清楚。

影响血糖的因素众多，涉及饮食、运动、用药、心理、应激等多个方面，具体到每个患者又不尽相同。

本文总结了引起血糖升高的十个常见原因，大家可以对照自查找出自身存在的问题，才能有的放矢，使血糖得到满意的控制。

原因一：饮食控制不佳

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不管什么类型的糖尿病，也不管目前是否使用降糖药物（包括胰岛素），糖尿病患者都需要控制饮食。饮食控制对于降低餐后血糖，减轻胰岛β细胞的负担，减少降糖药物的用量，控制病人体重均有积极作用。

对于一些血糖轻度升高的患者，单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常；相反，如果不控制饮食，依旧胡吃海喝，再好的药物疗效也会打折扣。

需要注意的是，控制饮食不等于“天天挨饿”，或是“顿顿吃素”，长期这样会导致“饥饿性酮症”或“营养不良”。

正确的做法是：患者根据自己身体胖瘦及活动强度，合理控制热量摄入，同时要保证平衡膳食及营养均衡。

需要强调的是：与药物治疗一样，饮食治疗同样强调个体化，对于明显消瘦的糖尿病患者，应适当放宽热量摄入限制，以帮助病人恢复正常体重。

原因二：缺乏运动

静坐少动以及由此导致的体重增加，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者要积极运动。运动分为“有氧运动”和“无氧运动”。

研究证实：长期规律的“有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）”至少有四大好处：

① 可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，辅助降低血糖；

② 有助于降低体重，改善胰岛素抵抗，使胰岛素的降糖效率增强，减少降糖药物的用量；

③ 有助于舒缓紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动；

④ 可以改善心肺功能。

但要注意，糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、强度很大的“无氧运动”（如快跑、跳远、举重等高强度运动），那样会导致交感神经兴奋，反而会升高血糖。

原因三：药物选择不当

糖尿病患者用药讲究“个体化”，需要针对每位患者的具体情况（如年龄、胖瘦、胰岛功能、血糖谱、肝肾功能、有无合并症等）合理用药。

以2型糖尿病为例，如果患者体型肥胖，多半存在胰岛素抵抗，医生可以选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（最后这种药物需要注射使用）。

倘若选择胰岛素促泌剂（磺酰脲类），则不仅降糖效果欠佳，还会导致体重进一步增加。

随着病情进展，患者自身胰岛素分泌严重不足时，则需要及时启动胰岛素治疗，胰岛素当用不用，势必造成血糖居高不下。

原因四：药物用法、用量不对

降糖药种类很多，用法各异，如果使用不当，则事倍功半。

例如，格列奈类要求餐前即服，磺脲类要求餐前半小时口服，按照要求服药，才能使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，发挥最佳的降糖效果；a-糖苷酶抑制剂主要通过延缓碳水化合物的吸收来降糖，应当与第一口饭嚼碎同服，如果空腹服用或不吃主食，则没有任何降糖效果。

降糖药物根据其半衰期（反映药物在体内的代谢时间）的不同，可分为短效、中效和长效，瑞格列奈、格列喹酮等属短效制剂，应当每天三次服用，如果每日1～2次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制；二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、格列美脲等均属长效制剂，每日服用一次即可。

用药剂量不当也会导致血糖控制欠佳。药量不足导致血糖控制欠佳很好理解，不再赘述；药量过大同样会导致血糖反跳性升高，例如，出现夜间低血糖、早餐前高血糖的“苏木杰现象”，此时应当适当减少药量而不是盲目加量。

原因五：“联合用药”不及时或不合理

目前，国内外指南均把“二甲双胍”配合“生活方式干预”作为2型糖尿病患者的一线起始治疗方案。但是许多糖尿病患者采用单药治疗不能使血糖控制达标，这种情况下，需要及时采取“联合用药”，即“将两种或两种以上作用机制不同的药物联用”。

临床上，有些患者血糖迟迟得不到有效控制，“联合用药”启动时间太迟就是其中的一个重要原因。

再就是“联合用药”不合理，例如：将作用机制相同的同类药物联用，“格列喹酮+格列齐特”、“阿卡波糖+伏格列波糖”等，这样非但不会明显增强降糖效果，反而会使药物副作用进一步增加。

原因六：擅自停药，不规律用药

有些患者老是担心长期服用降糖药会损害肝肾，因此，血糖一降下来就擅自停药；还有的患者（尤其是老年人）经常忘记或遗漏服药。由于治疗不规范，致使血糖反复波动或居高不下。

原因七：其他疾病引起的高血糖

许多疾病本身会引起血糖升高，如皮质醇增多症（糖皮质激素分泌增加）、甲亢（甲状腺激素分泌增加）、生长激素瘤（生长激素分泌增加）、胰腺癌（胰岛细胞被破坏）等等这些病因明确的糖尿病临床谓之“继发性糖尿病”。

与原发性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同，继发性糖尿病病因明确，通过积极治疗原发病，糖尿病有望得到彻底根治。

原因八：升糖药物的影响

许多糖尿病患者往往罹患多种疾病，有时需要服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物，而这些药物具有升糖作用，从而导致血糖升高。

原因九：处于应激状态

当糖尿病患者存在感染、外伤、手术、拔牙、急性心梗、脑卒中等应激情况时，肾上腺素、糖皮质激素等升高血糖的激素分泌会增加。

此外，妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。这些都削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。

原因十：焦虑、失眠等不良情绪

紧张、焦虑、悲伤、失眠等不良情绪会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加，导致血糖升高；临床观察发现，夜间失眠是导致空腹高血糖的重要原因之一。因此，情绪稳定及良好睡眠对保持血糖稳定非常重要。

总之，影响血糖的因素众多，控制血糖是一项非常复杂的“系统工程”，只有找准原因，对症下药，才能破解血糖居高不下的难题。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 主任医师

编辑/王静