老薛今年65岁，在北京过着“抽烟、喝酒、带孙”的幸福退休生活。谁知天有不测风云，2个月前，他开始间断下腹部疼痛，最开始没在意，后来疼痛越来越明显，并出现腰部疼痛，遂至我院消化科就诊，准备进行胃肠镜检查。术前，老薛因心电图异常转至心内科，肾动脉超声时发现腹主动脉瘤可能大，增强CT明确诊断为腹主动脉瘤，最大直径为5.1cm。

老薛腹主动脉瘤直径超过5cm，且伴有明显临床症状，有先兆破裂表现，按相关指南要求，血管介入科建议他采取介入手术治疗。但是，老薛的动脉瘤瘤颈严重扭曲，瘤颈距离左肾动脉下缘9mm，常规覆膜支架锚定区不足，冒然进行支架植入术，存在极大影响左肾动脉血流的风险。为避免这种风险，需要使用“开窗”、“烟囱”等技术，重建左肾动脉，手术难度大，术后内瘘风险及远期复发风险高。

血管介入科主任吴卫平带领团队对动脉瘤反复测量，制定了详细的手术预案。手术过程顺利，造影提示动脉瘤隔绝良好，未见内瘘，且左肾动脉血流正常。术后老薛恢复良好，24小时下地活动，第二天转至普通病房，第四天腹痛及腰痛消失，第七天复查显示腹主动脉瘤隔绝良好，支架位置、形态满意，肾动脉血流正常，未见内漏。

腹主动脉瘤不是“肿瘤”，它是腹主动脉壁永久性异常扩张或膨出，最大横径达到原来的1.5倍或超过50%。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm即可诊断。腹主动脉瘤发病机制复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化、吸烟等均在其中，最终表现为动脉中层退行性变，管壁扩张。

75%的腹主动脉瘤患者无症状，多为无意中发现，少数非典型症状患者经常辗转多个科室后才会被确诊，在一定程度上会延误病情。腹主动脉瘤因此被称为“无形的杀手”。指南建议，对有家族史，或＞75岁人群及＞65岁伴有吸烟人群进行普查，方式首选超声。

腹主动脉瘤的自然过程是瘤体逐步增大和瘤腔内形成血栓，因此最主要的症状为瘤体破裂、邻近脏器受压及远端脏器栓塞。临床中常见到症状包括：

疼痛，主要为腹部、腰背部，多为胀痛，患者多就诊消化科、泌尿外科后被确诊。

压迫，胃肠道压迫最常见，表现为上腹部胀满，食量下降，有时会压迫泌尿系，出现梗阻症状，甚至压迫胆道出现黄疸。

破裂，破裂是腹主动脉瘤最严重的并发症及致死原因，死亡率高达90%，表现为突发剧烈腹痛、失血性休克及腹部搏动性肿物，破裂的患者若有机会接受手术，死亡风险仍高达40-70%。

经过普查发现的腹主动脉瘤，若瘤体直径小于4cm，建议每2-3年复查一次，若4-5cm，建议至少每年复查，一旦发现瘤体直径大于5cm或随诊期间瘤体进行性增大（每半年大于5mm），建议尽早手术。

腹主动脉瘤的手术方式包括介入腔内修复术（TEVAR）及开放性外科手术，TEVAR对患者全身状况要求及影响小，只相当于中到低等外科手术创伤，术后恢复快，围手术期死亡率＜3%，总体治疗时间及花费较开放手术少。因TEVAR的微创性，目前它已成为治疗腹主动脉瘤的重要治疗方式。但TEVAR对血管解剖条件有一定要求，对一些难度大或不适合介入手术的患者，仍需采用开放手术。

编辑/王静