糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病早期没有任何症状，待出现水肿等症状时说明病情很严重了。

预防糖尿病肾病，关键是早发现，早治疗！那么，能不能通过观察尿中泡沫来早期发现糖尿病肾病？

泡沫尿与糖尿病肾病是什么关系？

一般而言，健康人尿中蛋白质的含量很少，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，蛋白质定性检查呈阳性反应时，即称为蛋白尿。

有蛋白尿时，我们能够察觉到的是，排尿后尿中出现泡沫，并且长时间不消失。而同时，蛋白尿是糖尿病肾病的症状之一。

换言之，尿中出现泡沫，可能是糖尿病肾病的一种表现。但尿中有泡沫并不能断定就是蛋白尿，因为健康人因为运动、暴饮暴食等原因尿中也可能出现泡沫，这是正常现象。

只有当尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，并且长时间不消失（正常情况下，3-5分钟泡沫即会消失），那么可能就是真的蛋白尿，这时建议去医院检查确认。

总而言之，糖友尿中出现泡沫，虽然不能完全断定就是得了糖尿病肾病，但也要十分警惕。

如何早期识别糖尿病肾病？

糖尿病肾病在早期除了出现糖尿病本身的症状外，可以没有特殊肾脏损伤的临床症状。

只有当病情越来越重时，才会从间断出现微量蛋白尿，到持续性微量蛋白尿，后期出现大量难治性蛋白尿，最后肾衰竭。等到症状明显时，治疗可能已经有些偏晚。

因此，在早期没有症状提示的前提下，预防糖尿病肾病，每年坚持做筛查更靠谱。一般而言，确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。

5年以上糖尿病病史者，存在视力下降、四肢发凉等微循环障碍、血压升高的糖尿病病友，至少每3个月检查1次尿微量白蛋白。

这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。

早期防治糖尿病肾病

控糖控血压很重要

除了坚持做筛查外，加强糖尿病肾病的早期防治，对控制糖尿病肾病也是十分关键的。其中，控制好血糖和血压，对延缓糖尿病肾病的发生和进展是十分有效的。

有研究资料表明，糖友早期出现微量蛋白尿、较高水平的糖基化血红蛋白、伴有高血压以及血清高密度脂蛋白（HDL）降低，不仅更容易发生糖尿病肾病，且肾脏病变的发展速度快，预后不佳。因此，强化血糖控制，降低糖基化血红蛋白，纠正脂代谢紊乱是降低糖尿病肾病发生率和减轻肾脏损害的必要措施。

在降糖药物的选择上，尽量选择那些兼具心肾保护作用、对体重无影响甚至能降低体重的降糖药物，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。

除了控制好血糖外，合理的降压治疗也可延缓糖尿病肾病的发生和进展。推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。

降压药物选择也同样如此，尽量选择对心肾具有保护作用的降压药，如ACEI/ARB（如普利类、沙坦类）。

此外，肥胖者还要控制体重，注意预防尿路感染，禁用有损肾脏的药物（如非甾体类消炎药等）、戒烟忌酒等，这些都是保护肾脏的有力措施。

总而言之，生活中注意观察尿液情况，每年坚持检查，明确诊断，积极防治糖尿病肾病，才是糖友正确对待糖尿病肾病的正确态度。

编辑/王静