冠状动脉粥样硬化性心脏病（常简称为冠心病，又称为缺血性心肌病）作为常见病、多发病，已成为公众关注的焦点疾病之一，且发病率逐年上升。世界卫生组织将冠心病分为五种类型，包括隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭、猝死。临床上将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死）。冠心病的治疗主要分为药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。目前心脏介入治疗技术已经发展的非常成熟，但病患及家属仍然对冠脉介入治疗存在各种疑问和困惑，现将常见问题归纳如下并做以解答。

一、 一部分患者因头晕、腹痛、心悸、乏力等症状就诊于心内科，医生结合心电图、基础疾病后建议做冠脉造影，且告知必要时需要血管支架植入，担心医生会不会存在过渡诊疗？

首先，同样的疾病因患者不同，其症状亦可有所区别，专科医生常年与疾病打交道，除了冠心病的典型表现，如胸痛、背痛、憋气等症状之外，还会有很多不典型症状，所以医生的经验及其对疾病的预判自然更专业，若对该医生的建议有所怀疑，可再听听其他专业医生的建议，切不要因自己对疾病的信息差而当误病情。其次，对于冠脉造影、冠脉介入有具体的专业指征及规范，即使做了冠脉造影，若血管狭窄程度不到介入指征，也是不会做进一步介入干预。

二、 冠脉造影术或冠脉介入治疗会对人体伤害很大吗？尤其老年患者身体状况是否能承受？

在回答这个问题的之前，先简单介绍一下冠脉造影及冠脉造影的流程。在临床上，若需要明确冠脉病变的部位、性质和狭窄程度等，目前最常用的评估冠脉病变的影像学检查手段，包括选择性冠状动脉造影和冠状动脉CT检查，但冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”，若术中发现血管狭窄较重可直接进行介入干预。

冠脉造影术是经外周动脉（桡动脉、远桡动脉、肱动脉、股动脉）穿刺，送入造影导管至冠状动脉开口（图1），沿导管选择性注入造影剂使冠状动脉显影（图2）。冠脉造影过程中涉及外周动脉穿刺、X射线、显影剂，相比冠脉增强CT而言，其区别在于前者需住院、需穿刺动脉血管，同样拥有射线危险及显影剂过敏风险。相对来说冠脉造影相关的风险整体来说有可控性。对于老年体弱患者医生会综合患者病情去评估手术风险，若身体状态不佳，心脏症状重，医生会在权衡利弊之后给出最优的建议。所以患者及家属考虑到的身体损害及风险医生会提前预判到，所以对于冠脉造影术不要过于担忧，多于医生交流最重要。

图1

图2

三、 心脏放完支架后就需要长期口服用药，不放支架是不是就可以不喝这些药了？

如果确诊为冠心病后药物治疗本身就是基础（如抗血小板药物、降脂药物及其他冠心病二级治疗药物（图3）），与是否选择介入治疗无关，冠脉介入的目的是将即将或已经闭塞的血管再通，改善心肌缺血。要想得到临床的长期获益、减缓疾病的发生发展，药物治疗必不可少。【随着医学发展，也期望有相应的基因技术能解决服药问题】

图3

四、 冠脉介入手术属于微创“小手术“，为什么还会有这样那样的并发症？

冠脉介入手术之所以发展为微创手术，得益于医学发展及器械的进步，可以通过最小的组织损伤而达到治疗目的。心脏作为人体“发动机”，一旦故障将危机生命，所有涉及心脏及其血管的操作均不是“小手术”，且每个人的血管条件、基础疾病、身体状态等不同，即使是同样的操作承受能力也不同。作为患者或家属能做的就是理解这些异质性，并积极配合治疗。

五、 冠脉介入治疗手段多样，置入支架和药物球囊扩张哪个更好呢？

目前冠脉介入治疗分为普通球囊扩张、药物球囊扩张、药物支架置入、生物支架置入等，其中最常见的为药物球囊扩张（图4）、药物支架置入（图5）。药物球囊扩张是将涂有药物的球囊推送到血管病变处，以一定压力扩张球囊，使得球囊表面的药物充分与血管壁接触释放，药物释放完毕后撤出球囊，其最大的优点是无植入物滞留体内，最大的缺点正是因为无植入物支撑力不足，病变容易弹性回缩。药物支架植入是在血管病变处置入支架将病变撑开，恢复血管通常性，优点和缺点与药物球囊相反。在临床上，患者若有担忧可以术前向医生充分说明，医生会根据冠脉血管具体情况做出专业选择。

图4

图5

六、 手术穿刺点注意事项

目前冠脉造影入路包括桡动脉、远桡动脉、肱动脉、股动脉入路4种，多以桡动脉穿刺点为常见，桡动脉、肱动脉入路患者，术后常规压迫穿刺点6-8小时，患者日常行走、活动不受限，通常术后1周左右建议不用穿刺上肢负重；经股动脉入路患者在压迫前会使用缝合器或封合器局部处理，大大减少术后制动时间，一般12小时可下地活动，但要结合自身情况，遵医嘱。术后若发现穿刺点淤青范围扩大、疼痛、有包块请即使复诊就医。

七、 放完心脏支架后会有异物感或排异反应吗？

冠状动脉接受交感、副交感神经支配，冠状动脉壁上有丰富的感觉神经纤维。内脏器官感觉迟钝，对急剧的压力、牵拉刺激会有反应，大量的临床观察冠脉支架植入不会引起异物感，极个别的患者会有支架术后胸痛、憋气、出汗等一过性不适，这与冠脉狭窄程度、术中并发症、心衰情况相关，多于术后短期症状可自行消失。冠脉支架植入术后1-3月血管内皮细胞会逐渐将支架包埋，支架成为血管壁的一部分，目前应用的支架多为金属材质和生物可降解支架。目前最常用的还是金属材质的，其中包括钴铬合金支架，钴镍合金支架，铂铬合金支架。而生物可降解支架一般采用的是多聚左旋乳酸或多聚右旋乳酸直肠等，不会出现大众所说的排异反应。

八、 支架术后多久可正常活动

支架术后多久可以活动，需要综合评估，若心功能尚可、无并发症，大多数术后观察24-48小时即可恢复日常活动，甚至一般情况好的患者可进行日间手术，但每个人病情不一，需结合自身的情况，在医生建议下活动。

九、 冠脉血管放入支架后，不当活动会使它易位吗？

支架在冠脉内是紧密贴合血管壁释放的，且在1-3月左右血管内皮将会逐渐包埋支架，成为一体，日常的活动、运动不会导致支架易位。

十、 支架术后怎么“保养“支架？

冠脉支架术后最好的保养就是按时遵医嘱服药，支架术后1、3、6、12月定期门诊复查，若服药期间出现不适、皮肤粘膜出血等情况，及时与医生取得联系，在指导下用药或更换药物，避免自行停药、减药；另外做好血脂、血糖、血压检测及管理，戒烟限酒，饮食上以清淡为主。

十一、支架可以做核磁吗？多久可以做核磁？

以现在的冠脉支架材质，支架植入术后是可以做核磁检查的。因血管内皮覆盖支架需要1-3月，所以安全考虑建议支架术1月后再行核磁检查，但是若有危及生命情况发生需核磁检查，以抢救生命为主。

十二、心脏支架“保质期“多久？支架需要多久复查1次？

在人类的有限寿命里，支架是不存在“保质期”的，临床上有看到支架植入术后30余年的患者，其冠脉支架仍然通常。但介入治疗好比撞车了去修理场修理一样，修好的车要好好开，若之前导致“撞车”的毛病没有改，早晚还会再次来医院修理，比如熬夜、吸烟、生活作息紊乱、肥胖、长期高压力工作环境、血糖控制不加、高血压、高血压等因素（图6）控制不好。另外不得不提到，极个别患者对支架的耐受性不好，曾有一位32岁男性，植入支架后半年再次出现支架内严重狭窄，第二次处理后仍很快出现再狭窄，综合考虑做了开胸搭桥手术。在临床工作中大多医生会建议1年后复查冠脉造影明确支架及其他冠脉血管情况，不过也需要根据患者的心功能、肾功能、社会心理因素、经济条件、身体状况、病变严重程度等多重因素考虑，也可以完善冠脉CTA、心肌核素等检查直接、间接评估。

图6

作者：杨祖芳，女，北京老年医院心内科，主治医师

简介：心内科硕士研究生，临床一线工作10余年，从事心脏介入、心脏电生理、心脏康复工作，对冠心病、心衰、心律失常、高血压等心血管疾病诊疗有丰富的临床一线工作经验。发表多篇核心文章、拥有3项实用新型专利，承担1项院内课题，参与多项课题研究。

编辑/韩世容