王女士平时工作繁忙，一次出差在飞机上突然感觉胸闷、气短、心悸，自认为是疲劳所致而未理会，但次日上班路上又感觉胸闷、心悸、气短、乏力，遂至医院就诊。医生一番检查后很快明确诊断，她患了一种叫“经济舱综合征”的病。医生解释，由于飞机空间狭小，久坐后下肢深静脉血栓形成，血栓脱落后导致肺动脉血栓栓塞。坐飞机也能得病？王女士百思不得其解。

小课堂

什么是深静脉血栓形

成深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内形成固体质块的过程。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量，还有一些患者可能会并发肺栓塞，导致极为严重的后果。

深静脉血栓是如何形成的

血液中存在着一套相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统，在正常情况下，通过复杂且精细的调节，维持血液在血管内呈液体流动的状态。当各种原因导致血流速度减慢，或静脉壁有损伤，或凝血系统的功能强于抗凝血系统的功能，就容易形成血栓。

哪些因素易导致深静脉血栓形成

超重、肥胖或吸烟超重、肥胖或吸烟的人易发生深静脉血栓形成，应考虑减肥或戒烟。60岁以上人群随着年龄的增长，人体深静脉血栓形成的可能性增加，建议60岁以上人群要注意预防深静脉血栓形成。遗传因素家族中有人曾患过深静脉血栓、肺栓塞或其他血栓问题，则深静脉血栓形成的风险会增加。血栓性疾病一些血栓性疾病会增加深静脉血栓形成的风险，如血栓形成倾向（易栓症）、抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症等。其他疾病还有一些疾病容易导致血液高凝状态，如肾病综合征、癌症等。某些药物某些药物如激素（尤其是雌激素）等易导致血液凝结。如果女性正怀孕、刚生产、正服用口服避孕药或接受激素替代疗法，雌激素水平会升高，也属于深静脉血栓形成的高危人群。久坐、久站等其他因素久坐、久站、长期卧床、超过4小时的飞机旅行等也可导致下肢深静脉血栓形成。

出现什么表现时要警惕深静脉血栓形成？

静脉血管负责人体全身组织中的血液回流到心脏，而人体的静脉系统存在着广泛的侧支循环，当静脉血管内血栓形成时，如果不影响血液回流，一般早期无症状，这也是静脉血栓形成容易漏诊的主要原因。当血栓形成而导致血液回流障碍时，如下肢深静脉血栓形成，患者会出现下肢肿胀，严重者脱落的血栓会随着血流回流到心脏，然后堵塞肺动脉，导致胸痛、咯血、缺氧等肺栓塞症状。因此，血栓形成的高危人群一旦出现单侧下肢肿胀甚至疼痛，就要警惕下肢深静脉血栓形成的可能。

下肢深静脉血栓如何进行家庭护理

确诊下肢深静脉血栓后，为了促进静脉回流并降低静脉压、减轻疼痛和水肿，患者卧床休息时一般要抬高床头10~20cm，且患肢宜高于心脏水平20~30cm，这样在血栓形成1周后发生肺动脉栓塞的风险较低，且要在充分抗凝治疗的前提下尽早下床活动。不管是慢性血栓还是新鲜血栓，都不应对患肢进行按摩、推拿等治疗。建议患者穿弹力袜或用弹力绷带，不但可促进静脉回流，还可防止浅静脉曲张、下肢淤血性皮炎等发生。

如何预防深静脉血栓形成深静脉血栓形成重在预防，对高危人群的预防措施包括：

①饮食宜低脂、高纤维、清淡。

②多饮水，特别是运动大汗后注意补水，预防血液黏稠。

③避免久坐、久站。

④戒烟。

⑤避免下肢手术后在小腿下垫枕，可能会影响小腿的深静脉回流；嘱患者经常主动活动足和足趾，并多做深呼吸及咳嗽动作；让患者尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜。

⑥卧床患者应在床上主动屈伸下肢，并预防便秘，如适当服用缓泻药。

⑦衣着舒适，避免穿紧身衣。

误区解读误区1：急性下肢深静脉血栓患者需要绝对卧床。

由于绝大部分肺栓塞源于下肢深静脉血栓，而早期活动可能会增加血栓脱落及肺栓塞的风险，故急性深静脉血栓患者多被要求严格卧床一段时间。虽然这种理论缺少有力的事实依据，但却在过去几十年里一直是临床医生所遵循的治疗方式。近年来，有研究认为，下肢近端深静脉血栓形成和高危肺血栓栓塞症患者，在充分的抗凝治疗后，应尽早下床活动；下肢远端深静脉血栓形成和低危肺血栓栓塞症患者，应尽早下床活动。

误区2：阿司匹林可以抗静脉血栓形成。

深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症患者主要行抗凝治疗。抗凝治疗相对复杂，既要经常监测用药情况，又要对饮食进行限制，因此有些患者嫌麻烦不用药或擅自停药，造成了肺动脉高压；也有些患者认为阿司匹林是抗凝药且服用简单，就自行用阿司匹林代替抗静脉血栓药，结果延误了对静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的治疗。事实上，阿司匹林是抗血小板药而非抗凝药。

知识拓展——肺血栓栓塞症什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞了肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。血栓大部分来源于下肢深静脉，特别是下肢近端深静脉（占50%~90%），常见于久坐、长期卧床、外科手术后、产后、服用避孕药者。

肺血栓栓塞症有哪些常见症状肺血栓栓塞症的症状因血栓阻塞肺动脉或其分支的部位、快慢而表现出多样性和非特异性。常见的症状有：心悸、咳嗽、烦躁、咯血、呼吸困难、胸痛、晕厥甚至休克。患者有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。血栓形成高危人群出现上述典型的“三联征”，要高度怀疑肺血栓栓塞症的可能。

如何评估发生肺血栓栓塞症的可能性肺血栓栓塞症的诊断较复杂，临床上可根据患者的具体情况进行可能性评估。目前已经研发出多种明确的临床预测评分量表，最常用的包括简化Wells评分和修订版Geneva评分（表1）。

表1肺血栓栓塞症可能性评分量表

发生肺血栓栓塞症如何治疗一般支持治疗对于高度疑诊或确诊急性肺血栓栓塞症的患者，应严密监测其呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并予积极的呼吸和循环支持；对于有焦虑和惊恐症状的患者，应予安慰，并可适当使用镇静药；对于胸痛者，可予镇痛药；对于有发热、咳嗽等症状的患者，可予对症治疗，以尽量降低耗氧量；对于合并高血压的患者，应尽快控制血压。

另外，应注意保持大便通畅，避免用力，以防止血栓脱落。抗凝治疗抗凝治疗是肺血栓栓塞症的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进人体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。患者一旦确诊急性肺血栓栓塞症，宜尽早启动抗凝治疗，目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物，前者包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、阿加曲班、比伐卢定等，后者包括华法林、利伐沙班、达比加群酯等。溶栓治疗如果症状发生在2周内，可进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓栓塞症患者的病死率和复发率。急性肺血栓栓塞症的介入治疗目的是清除阻塞肺动脉的血栓，以利于恢复右心功能并改善症状和生存率。介入治疗包括经导管碎解和抽吸血栓，或同时进行局部小剂量溶栓。

编辑/王静