为什么有些老年人走几步后,必须休息一会儿才能继续走?
兰世亭 2024-01-31 14:30

日常生活中,我们不难看到有些老人在步行了一段距离后,便要停下脚步或者弯下腰休息一阵,才能够继续前行。

这是为什么呢?

其实,这是“腰椎管狭窄”的典型表现。

那到底什么是腰椎管狭窄?它跟平常所说的“腰椎间盘突出”又有什么关系呢?

什么是椎管

椎管(Spinal Canal):全部椎骨的椎孔共同串成一条管称为椎管,管内容纳脊髓及其被膜等结构。

椎管里主要走行的是脊髓,而脊髓的分支——神经根,则是通过椎骨两侧的椎间孔穿行而出。

腰椎管为啥会“窄”

1、原发性(先天性)腰椎管狭窄,由先天发育异常所致。包括营养、畸形等原因造成的椎管狭窄。

2、继发性腰椎管狭窄,主要是由于脊柱退化而引发,如椎间盘突出、后纵韧带和/或黄韧带肥厚、腰椎小关节增生、腰椎滑脱或脊柱外伤导致骨折脱位等。

症状重,体征轻

1、下腰部疼痛

多数比较轻微,卧床休息即可缓解,身体往后伸懒腰时疼痛加重,向前弯腰时疼痛感减轻。

2、间歇性跛行

这是腰椎管狭窄最主要的症状。

患者具有明显的腰腿痛表现,步行一、二百米,甚至是十几米时便产生明显腰腿“酸胀疼痛”,弯腰休息一会、坐下或下蹲后症状会立即减轻或消失。若继续行走,不久后疼痛便又出现,如此循环往复。

3、神经根受压体征

表现为持续性、放射性神经根症状,多为“酸、麻、胀、窜”,疼痛的程度有所不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

4、马尾神经受压体征

马尾神经也称周围神经,当腰椎管狭窄压迫马尾神经时,可产生一系列神经功能障碍,即“马尾神经综合症”。

“马尾神经综合症”是指马尾神经因受到外界因素而发生麻痹、紊乱或功能不全,以致于不能调节神经支配区域的运动感觉、痛觉、知觉、温度等功能。

主要表现有鞍区(即会阴部形状类似于马鞍的区域)与括约肌的症状和体征,严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍,甚至造成下肢瘫痪。

诊断

若要诊断为腰椎管狭窄,症状、体征(如上所述)和影像学表现往往缺一不可。

X线

腰椎管狭窄症的基本影像学检查,对先天性椎管狭窄的诊断有一定价值,可以观察骨性结构的变化。

CT

对腰椎管狭窄症的诊断最有价值。

MRI

能精确反映硬膜囊的确切矢状径和横径,并能反映受压部位、程度和致压物质性质的鉴别。

诊断鉴别

1、腰椎间盘突出症

主要症状为腰部疼痛,多为神经根受压引起的放射痛,体征较明显,直腿抬高试验多阳性,无典型的“间歇性跛行”症状。CT及MRI可鉴别。

2、腰椎结核

一般只有腰部及臀部的疼痛,早期很少有下肢放射痛,可触及“寒性脓肿”。X线片可见骨质变化。患者出现低热与全身乏力精神不振等症状。

3、坐骨神经炎

腰腿可发生持续性疼痛,夜间尤为明显。无椎旁压痛与放射症状。下肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应,但抬腿角度一般在50°以上。

治疗

很多人片子上可以看到腰椎管狭窄,但没有不适症状,这种情况往往不需要治疗。只有当影像上有腰椎管狭窄,并有相应症状,这时候治疗或许更有意义些。

非手术治疗

1、症状发作的急性期需卧床休息。

2、口服非甾体抗炎药、脱水药及营养神经药物,有利于减轻神经的炎症水肿。

3、康复理疗及功能锻炼:物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。

4、使用腰带,可防止腰椎的过度活动,不失为一种有效的治疗方式。

5、硬膜外封闭:往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式,既是有效的治疗手段,也可以帮助诊断,判断是否确实是腰椎狭窄引起的问题。

手术治疗

原则:减压、固定、融合。

总而言之,一旦出现了腰椎管狭窄的症状,一定要及时到专科门诊就医,查明原因,规范治疗,尽早减少疾病带来的的诸多不便。

编辑/韩世容

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