“大夫，我家孩子最近老头疼，您赶紧帮忙看看。”

“大夫，我家孩子一休息不好就头疼，有什么好的办法吗？”

在儿科门诊，常常见到因为孩子不明原因头痛而焦急的家长们。北京儿童医院顺义妇儿医院儿科曾蕊医生表示，相关数据统计，18岁以下的青少年90%以上曾因头痛就诊，女童患病率略高于男童，并且父母有头痛病史的孩子更容易患头痛。

头疼，即头痛，是儿科门诊常见主诉。引发头痛的原因复杂多样，长期慢性的头痛可能导致孩子焦虑、抑郁的行为。因此，在头痛发作时，需要根据不同的头痛特征来弄清病因。曾蕊介绍，孩子发生头痛的原因大致分为两大类。

原发性头痛：

1.偏头痛：是最常见的原发性头痛，特点是搏动性头痛，常常伴随畏光、畏声，恶心呕吐等，且活动后加重。常有偏头痛家族史。

2.紧张性头痛：常常有颅骨周围肌肉紧张，表现为双侧压迫或紧张感（非搏动性头痛），日常活动（如行走，上下楼梯等）不会加重，青少年更常见，常有学习压力增大，青春期焦虑，睡眠不足，休息欠佳等诱因。

3.丛集性头痛：是最常见的三叉神经自主神经性头痛，常为单侧头痛，额部、眶周、儿童期较为罕见。

继发性头痛：在儿童门诊更为常见。

1.急性发热性疾病：发热常与头痛相伴，如流行性感冒、普通上呼吸道感染、鼻炎及鼻窦炎等，鼻窦炎头痛的同时常伴有鼻窦区压痛。

2.创伤后头痛：是指外伤后导致的头痛，孩子摔倒、磕碰导致头部外伤并不少见，如局部磕碰的软组织肿胀，或是外伤所致颅骨骨折，颅内出血等。

3.药物不良反应：部分药物具有导致头痛的不良反应。

4.高血压：常见于肥胖患儿，且常有高血压家族史。

5.炎症性脑内疾病：如脑炎、脑膜炎、中枢神经系统脱髓鞘、中枢神经系统血管炎等，常伴随其他表现，如呕吐、嗜睡、神经系统阳性体征。

6.其他更为少见的原因：如颅内占位性病变，特发性颅内压升高、脑积水、精神科疾病等。

因此，当孩子出现头痛的症状后，首先医生需要了解详细的病史，注意孩子头痛发作时的特征（部位、性质、持续时间、有没有先兆、可能的诱因），并进行全面的查体，测量血压、视力、有无局灶性神经系统阳性体征及脑膜刺激征等。可以做的辅助检查包括头颅影像学检查（头颅CT或者核磁等），排除继发原因导致的头痛（包括血常规、炎症指标、耳鼻喉科检查、心血管系统检查等），部分怀疑中枢神经系统感染的孩子需要腰椎穿刺，脑脊液化验及颅压监测等。

针对不同病因的头痛会采取不同的治疗方式，需要在专业的医生指导下进行。如原发性头痛可以尝试记录头痛日记，寻找并尽量避免诱发发作的日常因素，规律睡眠，适当体育锻炼，排除继发病原的原发性头痛一般预后良好，尽量消除紧张焦虑的情绪。而偏头痛或紧张性头痛的急性期治疗，可选用布洛芬或对乙酰氨基酚等常用非甾体抗炎药物。针对继发性头痛的患儿，需要根据基础病因以进行相应的治疗。

曾蕊强调，不同年龄的孩子头痛表现不一样，婴幼儿不会表达头痛时，常常表现为哭闹，拍打头部等，年长一点的孩子常可以描述疼痛的部位。一旦发现头痛，需要及时就医，明确头痛的病因，进而针对性治疗，避免发展为更加严重的疾病。

编辑/王静