1月30日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）发布2025年理赔年度报告。报告显示，2025年平安健康险累计理赔案件达622万，理赔客户171万人，赔付总金额达79亿元，人均赔付4次，单客户最多理赔104次，单客户最高赔付金额456万元。

其中，最快理赔仅需3秒，实现了理赔效率的再提速，单客户最长赔付年限跨越17年，见证了治疗周期中的持续守护，赔付年龄跨度从13天到103岁。

平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明介绍，截至2025年底，平安健康险的肿瘤全病程服务已累计服务39.6万人次，客户满意率高达98%，精准的就医引导达1.4万人次，就医服务达35万人次，多学科（MDT）咨询和二诊咨询服务超2800 次，特药使用14.4万人次，康复服务1.1万人次。肿瘤全病程服务最长时长记录达1460天，单人最多特药使用46次，单笔特药赔付金额最高达129万元。

此外，平安健康险2025年理赔年报分析健康风险呈现三大趋势：一是院外药品费用持续攀升。2025年，客户特药使用人次涨幅达105%，特药账单总金额同比增长50%，人均账单同比上涨10%。对此，平安健康险推出“平安e生保·百万医疗2026旗舰版”，其覆盖的特药种类已扩充至298种，可缓解患者对高值创新药的支付焦虑。

二是跨省异地就医人数逐年增长。2025年客户异地就诊人数占比已达8%，三年来占比逐年上升。平安健康险正不断提升全国网络协同与无缝理赔能力，破除地域壁垒。

三是肿瘤不同时期治疗费用差异明显。数据显示，早期肺癌、乳腺癌人均治疗费用较晚期减少约40%，而五年生存率高出5%左右，“早筛、早诊、早治”不仅关乎生命健康，也推动健康险服务进一步向前端和中端干预。

文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/汪浩舟