呕吐是新生儿期常见的症状之一，宝宝一旦吐奶，很容易引起新手爸妈的恐慌。其实，引起呕吐的原因有很多，大部分是生理性的。但是也有一些是由外科疾病引起的，属于病理性呕吐，需及早就医。如何分辨宝宝呕吐究竟属于哪种情况？出现病理性呕吐怎么办？哪些症状需要引起警惕？针对广大家长朋友关心的问题，首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科副主任王莹带来全面的科普提示。

一、生理性呕吐原因与特点

常见的“溢奶”或者称为漾奶，也就是生理性呕吐。新生儿期间，由于宝宝的胃容积比较小，而且呈横位，即胃的入口和出口一样高，再加上食管末端的肌肉相对松弛，容易出现吐奶的情况，即称之为生理性胃食管返流，也就是俗称的“溢奶”。有时候喂得过多、宝宝吃奶过急咽下气体过多，或者吃奶后宝宝剧烈活动，比如踢腿、抬屁股、突然改变体位等等，都可能导致溢奶，表现为新生儿吃完奶之后，从口角溢出少量奶液的现象。这种宝宝往往生长发育良好，体格检查也都是正常的，一般不需要额外处理。

出现“溢奶”时，家长先不要慌张，让宝宝小脸侧向一边，避免呛奶发生。再回忆一下是否有诱发溢奶的原因，尽量避免。

随着月龄增长，宝宝胃的容积逐渐增大，胃的形态也从“横位”逐渐变为竖立起来，即胃的入口高于出口，而且食管末段肌肉功能逐渐完善，溢奶就会逐渐缓解。

二、生理性呕吐的居家处理

当宝宝出现溢奶时候，可以通过调整喂养方式来改善症状。

首先，喂奶可以少量多次，用奶瓶喂奶的时候要注意让奶水充满奶嘴，避免吸入过多空气。吃奶时候避免过急，吃奶后要轻轻拍背。

其次，不要一次吃得过饱。吃奶后可以让宝宝竖起来，让宝宝的下巴靠在家长肩膀上，通过拍背帮助宝宝把胃里气体排出去，也就是“拍嗝”。也可以在宝宝吃完奶后采取右侧卧位，把宝宝上半身稍微抬高大约30度，有利于胃的排空，减少生理性胃食管返流。

三、新生儿期常见外科疾病呕吐：先天性肥厚性幽门狭窄

如果吐奶现象严重，而且持续不断，可能是病理原因导致的，需要宝爸宝妈们提高警惕，及时到医院就诊。新生儿期最常见的是先天性肥厚性幽门狭窄。

肥厚性幽门狭窄是什么？幽门是胃和十二指肠连接相通的部位，是胃的排出口，也是消化道最狭窄的部分，负责让吃下去的食物缓慢匀速进入肠道。幽门的粘膜腔外由消化道平滑肌层包绕保护，这层肌肉比肠道和胃的肌层都厚，其收缩和舒张控制着幽门的关闭和开放。当这层肌肉过度肥厚，其舒张开放功能就会出现障碍，同时把最内侧粘膜腔挤压成更加狭窄的“胡同”：被压迫的幽门粘膜皱缩在一起，加重狭窄的情况。此时，胃里的食物不能按时匀速排到小肠里，形成食物滞留，从而引起呕吐。

先天性肥厚性幽门狭窄好发于什么年龄段？先天性肥厚性幽门狭窄并非刚一出生就有吐奶症状，常见发病时间在出生后3周，也有的宝宝满月后才开始呕吐。伴随宝宝一天天长大，幽门肌层的厚度逐渐增加，呕吐的症状会越来越严重。

先天性肥厚性幽门狭窄发病有哪些特点？通常家长到门诊给医生描述的症状包括剧烈呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃里的奶或者乳凝块，发出酸酪样气味。严重的可能会呕吐咖啡色或者带血丝的胃内容物。这种情况往往是呕吐剧烈，导致胃黏膜毛细血管有破损。有些孩子甚至会从鼻腔喷出来。呕吐后的孩子并不会像腹部难受的样子拒绝吃奶，相反，宝宝的饥饿感非常强烈，还想继续吃奶。由于胃的排空功能受限，幽门梗阻的宝宝上腹部比较胀，有些宝宝的腹壁上甚至可以看到胃型。揉肚子时，可能会在右中腹摸到像橄榄一样的包块。还有一些不典型表现，比如伴随体重下降，或排便减少，或眼窝凹陷等脱水表现。幽门梗阻的宝宝会出现电解质紊乱和酸碱失衡，做化验检查时可以看到低钠、低氯、低钾，以及代谢性碱中毒的现象。

医生如何诊断先天性肥厚性幽门狭窄？通过典型的临床表现，门诊医生会有个初步印象，通常会开具腹部超声检查，观察幽门管的长度、直径，以及幽门肌层厚度是否符合肥厚性幽门狭窄的诊断。超声检查可以观察到胃内大量滞留物，胃组织有力地蠕动，努力排空。而幽门管开放减少、管腔细，能够通过的胃内容物明显减少。正常新生儿幽门肌层厚度小于2毫米，确诊的指标应该在4毫米以上。有些宝宝就诊时间较早，肌层厚度还没有达到诊断标准。但这种疾病下幽门肌层随宝宝日龄增长还会变厚，间隔5-7天，幽门肌层就达到了诊断标准。如果在临床上诊断不清的时候，医生还会建议做上消化道造影检查。

先天性肥厚性幽门狭窄如何治疗？得了先天性肥厚性幽门狭窄不用慌张，这是新生儿外科常见疾病，传统的开刀手术已经基本被摒弃了，绝大多数医生会使用腹腔镜进行微创治疗。通常沿着宝宝肚脐脐轮，切开一个0.5厘米的小口，放置腔镜观察孔；脐轮左右上方分别切开两个0.3厘米的小口，导入操作器械，就可以完成手术治疗。这个手术并不会把肥厚的肌层切掉，而是在幽门肌肉上切个小口，用专用的幽门分离钳，把肌层纵向分开，让压瘪皱缩的粘膜层膨起来，从而使幽门管腔变宽，让胃的排空不再受限。随着人体组织的自我修复功能，大约1到2周的时间，膨起的粘膜层逐渐被纤维组织覆盖，而管腔基本不会再次受压变细。

宝宝术后多久可以吃奶？肥厚性幽门狭窄的宝宝术后6小时就可以喝水喝奶。有时，由于粘膜腔还有水肿未吸收，肿胀的幽门粘膜还会暂时阻碍胃排空。术后1-5天水肿逐渐消失，宝宝吐奶的情况会明显缓解，慢慢可以正常吃奶。

宝宝术后多久可以洗澡？腹部伤口需要愈合的时间是7天，通常医生会建议术后10天，伤口就能沾水了。

四、其他新生儿期呕吐的外科疾病

除了先天性肥厚性幽门狭窄，新生儿期还有一些严重呕吐需要警惕，尽早就医：

1. 出生几小时即有唾液从口鼻腔反复溢出，或者喂水喂奶后出现呛咳，口唇青紫，呼吸困难，需要警惕食管闭锁，或者非常严重的胃食管返流。

2. 出生当天或者几天内出现频繁呕吐，尤其呕吐物有黄色或者黄绿色物质，需要小心有无先天性消化道畸形，比如环状胰腺、肠闭锁、胎粪性腹膜炎等。虽然目前产前诊断技术显著进步，多数结构畸形在产前得到诊断，但仍有一些宝宝受仪器和孕期体位影响，产前没有明确诊断，比如肠旋转不良，肠狭窄等，出现症状后及时就诊。

3. 当呕吐伴有出现剧烈哭闹、嗜睡、精神反应差、血便等，一定第一时间赶到医院急诊，除外肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等危及生命的疾病。

4. 当呕吐伴有明显腹胀，尤其腹壁出现肠型，伴有少量的排气排便甚至停止排气排便，应考虑各种原因导致肠梗阻。

5. 新生儿正常排便时间规律：生后24小时内自主排胎便，生后48小时内胎便排尽。如果超过这个时限，便为胎便排出延迟。如果后期出现便秘、反复需要人工干预，或者呕吐、腹胀，腹胀与便秘交替，需要警惕先天性巨结肠，尤其大便颜色发灰、血性或者特别腥臭，考虑巨结肠肠炎，应及时就诊，避免巨结肠危象，危及生命。

6. 还有一些宝宝间断呕吐，临床表现并不严重，容易被家长忽视。但是体重增长缓慢或者体重不增，时间久了还可能出现贫血，需要做消化道造影检查注意有无食管裂孔疝，及早治疗干预。

文/王莹

编辑/彭小菲