近日，来自江西的林女士发现女儿西西（化名）颈前有肿大，因担心病变带孩子来到我院普外二科门诊就诊，B超检查结果提示，西西极有可能患上甲状腺癌并双侧颈部淋巴结转移。

住院后经检查发现西西左侧甲状腺部位有可用手触摸到的肿物，考虑到孩子年龄小、肿块大、转移范围大，术中容易损伤重要颈部神经（喉返神经及喉上神经）及颈部大血管，导致严重并发症。与家属沟通后普外二科主任李勇教授团队为西西制定了最佳手术方案。术中快速病理证实是双侧甲状腺乳头状癌，双侧颈部侧方淋巴结均已有转移，行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术。术后西西恢复良好，无声音嘶哑、进食呛咳等并发症，目前已顺利出院。

妈妈介绍说西西平时没有任何症状，只是洗澡时发现脖子有点肿大。

近几年，儿童得甲状腺疾病的人数明显上升，而且症状都不太典型，为了早发现，早治疗，下面我们就儿童甲状腺常见问题罗列出来，希望能让大家受益。

儿童甲状腺疾病涉及一系列可以影响甲状腺功能和健康的问题。甲状腺是位于颈部前部的一个小腺体，对孩子的生长发育和代谢过程起着至关重要的作用。这些疾病可能是先天性的，也可能在儿童期后期发展。儿童甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺炎以及甲状腺肿瘤。

甲状腺功能减退

甲减是儿童中较为常见的甲状腺疾病，其特点是甲状腺激素分泌不足。这可能是由于先天性甲状腺发育不全、碘缺乏或某些自身免疫条件导致的。甲减的症状包括生长迟缓、智力发育延迟、便秘、皮肤干燥和不寒而栗。治疗通常涉及甲状腺激素替代疗法。甲减对孩子的影响很大，无论多大年龄，孩子的神经系统发育跟甲状激素关系都很密切，越早出现甲减影响越大，所以一旦发现，一定要早干预，早治疗。出生之后就得了甲减，叫先天性甲减，发病率并不高，但影响很大，如果不及时治疗，将会影响智力，造成智力下降，所以一定要重视新生儿甲减筛查。

甲状腺功能亢进

甲亢在儿童中较少见，特点是甲状腺激素过量。它可能是由格雷夫斯病（一种自身免疫性疾病）或甲状腺腺瘤引起的。甲亢的症状包括体重减轻、心悸、过度出汗、焦虑和颤抖等。治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术。儿童得了甲亢，治疗上与成人不同，在口服药、手术切除及核素碘治疗三者中，首选口服药治疗，一般需口服治疗2～3年，桥本病导致者可缩短些。治疗方法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本病、家长能否坚持治疗等综合考虑。一般仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。

甲状腺炎

甲状腺炎是指甲状腺的炎症，可由病毒感染、自身免疫疾病或其他原因引起。甲状腺炎能导致短期的甲亢，随后可能出现甲减。症状包括颈部疼痛、发热和甲状腺功能的波动。甲状腺炎会引起多种并发症，严重损害儿童身体健康，如甲状腺炎会引起甲状腺肿大，甲状腺肿块压迫儿童气管，影响呼吸道正常功能；引发眼突的症状，长时间眼球突出会导致眼部感染，儿童视觉发育受损，视力下降；还会损伤消化系统，使得儿童消化功能变差，食欲不振，不利于营养物质的吸收。

甲状腺肿瘤

相对成人来讲，儿童甲状腺肿瘤发生率较低，但恶性的比例会较成人高，所以我们对儿童甲状腺肿物，一定要更加仔细，更加慎重。许多甲状腺肿瘤并不会出现明显症状，特别是在早期阶段。随着肿瘤的增长，可能会出现无痛性的颈前肿块、声音嘶哑、“大脖子”病等等。研究数据显示，儿童甲状腺癌占所有甲状腺癌患者的 1.8%～5% ，虽然儿童发病率和成人相比很低，但儿童甲状腺单发结节恶性几率超过 60% 。当超声发现甲状腺结节时，需要完善甲功能、甲状腺抗体检查。如超声有恶性结节提示或有颈部接触放射性物质史或有甲状腺癌家族史等情况时，需要完善肿瘤标志物及超声引导下甲状腺结节细针穿刺。

以下结节需要手术治疗：

1、增长迅速、高度怀疑恶性或穿刺证实恶性者；

2、结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者；

3、合并甲亢的结节。

最后，提醒一下各位爸爸妈妈，平时多注意观察孩子，一旦发现颈部肿大、吞咽困难、音调改变、生长发育缓慢等问题，要及早就医，切勿延误疾病的治疗。

本文作者：刘登辉

来源：湖南省儿童医院