“长护险”，是由护理服务机构的养老护理员对长期处于失能状态的参保人员进行居家照护，费用主要由医疗保险基金支付。但是，却有极少数的养老护理员利用打卡漏洞，在不到一年时间内，虚报提供“长护险”护理服务近百次，骗取国家医保基金。近期，静安区人民法院集中审理了8起虚报“长护险”服务骗取国家医保基金的案件，以诈骗罪一审判处被告人季某某拘役四个月，缓刑四个月，并处罚金；判处赵某某等7人有期徒刑八个月，缓刑一年至拘役五个月，缓刑五个月不等，并处罚金。

2019年9月起，季某某在上海某家庭服务公司担任养老护理员，负责每日上门为多位老人提供服务。按照相关规定，养老护理员上门服务前后需在指定APP进行打卡签到、签退，并由参保人员在服务确认报告单上签字确认，通过定点护理服务机构进行申报结算。

“我提供一次‘长护险’服务的费用是65元，其中90%是医保结算，我拿到手41—42元。”季某某说，自己一天要护理多名老人，工作八、九个小时。而对于哄骗老人签字，季某某在庭审中坦白道：“自己因为长期为老人提供‘长护险’服务，和一些老人熟悉起来，有时会额外帮老人送饭，就顺便请老人签字。又或者在事后上门服务时请老人补签一份，大多数老人没有意识到其中存在问题，就帮我签了字。”

然而，季某某在2022年多次返回老家，共计四个时间段内未对参保人员进行照护服务，但根据APP后台显示，季某某却没有缺勤记录，正常打卡工作。

原来，2022年初，季某某在与其他护工交流中获知，只要关闭手机定位功能，就可以在系统内完成打卡，再让被照护老人签署服务确认报告单，即使在休假期间，也能假装“正常工作”。于是，她便动起了虚假打卡从而多赚点钱的念头。经查，季某某累计虚假打卡百余次，骗取国家医疗保险基金1.1万余元。

2023年2月，监管部门接群众举报，发现有护理工在未实际提供护理的情况下，违规打卡进行虚假结算，诈骗国家医保基金，向公安机关移送犯罪线索。6月15日，季某某向公安机关自首。

法院认为，被告人季某某以非法占有为目的，在明知未提供相关服务的情况下，采取虚构打卡、虚假结算的方式，骗取国家医保基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于被告人具有自首、自愿认罪认罚等情节，且主动退缴违法所得并预缴罚金，遂依法对被告人季某某作出上述判决。

法官说法

 “长护险”是以社会互助共济方式筹集资金，解决了长期处于失能状态参保人员的基本生活照护问题，是应对社会老龄化的重要举措，骗取“长护险”就是滥用医保基金，必然会造成极大的社会危害。勤劳致富才是正道，切莫贪图小利走捷径，甚至钻法律空子，打卡“摸鱼”违规套取，情节严重的还可能构成诈骗罪，必将付出惨痛的代价。相关职能部门也应增强监管意识，对涉案平台管理查漏补缺，做好员工教育培训。“长护险”是一项重要的惠民护老政策，是为了让失能老人“老有所护”，不应该成为不法分子眼中的“唐僧肉”。同时，也希望大家特别是接受护理服务的老人以及家属保持警惕，积极参与医保基金监督工作，一旦发现有欺诈骗保线索应及时向有关部门进行举报。

文/北京青年报记者 李铁柱
编辑/朱葳