每个育龄期女性都会经历每月一来的月经，俗称“大姨妈”，还有人称之“倒霉”，其标志着女性的性器官的成熟。随着而来的是让女性变得丰满、美丽、自信，但也给很多女性带来了痛经的苦恼。
据研究统计，高达50% 至90% 的青春期女孩和育龄妇女经历着痛经的折磨。痛经导致生活质量下降，旷工，增加抑郁和焦虑的风险。多达一半的痛经女性至少有一次缺课或缺勤，10% 至15% 的患者在月经期间有规律地缺勤。可见痛经对很多女性造成了极大的痛苦。
那什么是痛经呢？痛经就是伴随月经期的疼痛，可以表现为下腹疼痛、下腹坠痛，还可以伴有头疼、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻等不适感，其中90%的痛经为原发性痛经，即没有发现器质性疾病的痛经，病因不明。与之相反，继发性痛经有明确的病因，是由盆腔器质性疾病造成的经期痛经，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
虽然目前有很多的女性都在饱受痛经之苦，但大多数人却不愿意去寻求医生的帮助。因为在我们大多中国人的观念里， “是药三分毒”，所以大多数人对吃药有本能的抗拒，不到万不得已绝对不去医院，去了医院开了药，也不一定吃，实在受不了吃了几天，感觉好些了，就赶紧停药，也不按照医生说的疗程吃，生怕吃坏了身体。
殊不知，任何药物治疗是有指征有疗程的，都是利大于弊的情况下去使用，而且是在医生评估安全的情况下去应用的。只要定期检查身体，没有药物的禁忌症，都是可以放心使用的，而且根据药物的代谢特点去规律服药达到治疗的疗程再停药，即可以让病人摆脱病痛之苦，又可以让疾病得到控制，减缓疾病的进展和加重。
为什么来月经的女性会痛经呢，痛经应该怎么去治疗呢？带着这些问题，我们接下来要从痛经的原因说起。
在前面我们说到了，痛经分为原发性痛经和继发性痛经。之所以分为原发和继发，归因于其发病的病因不同。原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）含量的升高有关。前列腺素有九种，其中PGF2a和PGE2是原发性痛经的罪魁祸首，伴随的胃肠道不适症状也是公认的前列腺素的后果。血管加压素可能也与原发性痛经有关，但也有相反的结论。另外，原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的感受也和每个人的痛阈的高低有关。那什么是痛阈呢？就是指能引起疼痛的最小刺激量，举个例子，有的人不怕疼，摔破了腿也不觉得痛，说明这个人痛阈高；有的人很怕疼，稍微被碰一下，甚至没有皮肤擦伤，还疼得大呼小叫，这就是痛阈低。继发性痛经可见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、平滑肌瘤等疾病，需要进行进一步的化验检查来明确诊断、对症治疗。
痛经的原因已经了解了，那我们应该怎么治疗呢？
第一，非甾体类抗炎药(NSAIDs) 是原发性痛经的首先治疗药物，其中我们最常见的药物代表就是布洛芬，平时我们在药店或医院都可以买到，价格也比较低廉。但这个药应该怎么服用呢，我想大多数女性并不知道。大多数女性都是在痛经无法忍受的时候才服用，而且吃了1次或2次刚有缓解就马上停药了。其实，正确的用法是在月经开始前一至两天开始使用，并在出血的前两至三天内继续规律服药，这与体内前列腺素水平的升高特点相关，不仅能有效缓解痛经症状，还可以减少月经量。但也要注意这类药物的副作用，包括胃肠道不适、头痛和嗜睡，进食的时候服用非甾体抗炎药减少胃肠道不良反应。
第二，激素类药物也是痛经的推荐治疗方法。例如避孕药、孕激素类药物。对于青春期和青年女性，口服避孕药既可以避孕，又可以有效减轻痛经。如果已经生过孩子的女性没有生育的打算了，宫腔放置曼月乐环既可以长期避孕、缓解痛经、减少月经量，还可以避免很多妇科病的发生。然而，很多女性谈激素色变，一说用激素就怕激素依赖、体重增加、乳腺癌等等风险，其实我们服用的这类激素是性激素类药物，在使用前及用药过程中，都是需要进行全身的评估，没有血栓、乳腺癌、激素依赖性肿瘤、肝衰竭、严重肝功异常等药物禁忌症的情况下，口服这类药物是安全的。很多研究发现，服用该激素类药物过程中，体重增加的几率很小。另外，很多国外的研究发现，在服用激素类药物过程中，乳腺相关检查的频次会相应增加，检出乳腺癌的几率虽有轻微的增加，但诊断乳腺癌之后的预后与未用激素类药物的人群没有差别，也就是说不会因为服用激素导致乳腺癌的结局变差。此外，很多乳腺癌检出的时候激素类药物并没有服用很长时间，短时间服用激素类药物并不会导致肿瘤的发生。但如果有静脉血栓栓塞史、先兆偏头痛史、乳腺癌、激素依赖性肿瘤等激素类药物禁忌症的患者，则不适合选择激素类药物治疗，可以选择非激素类方法治疗。
第三，其他疗法。中药治疗，包括丹莪妇康煎膏、调经活血胶囊、桂枝茯苓胶囊、定坤丹、散结镇痛胶囊等，根据症状不同选择不同。另外，高频经皮神经电刺激、穴位按压、针灸、热敷等等，也可以达到减轻痛经的效果。
第四，如果应用上述药物无明显改善，就需要进一步化验检查，明确原发性或继发性痛经。如为原发性痛经，可考虑腹腔镜骶前神经切除术或腹腔镜子宫骶神经切除术，但两者的效果尚不明确。如为继发性痛经，需寻找原因，例如子宫内膜异位、子宫腺肌症等疾病，进行相应的手术治疗，后续仍需长期管理。
当然，我们知道了这么多的治疗方法，应该怎么去选择呢？不必担心，去正规的医院就诊，让我们的妇科医生根据每个人痛经的类型，制定个体化的治疗方案，对症下药，让我们女性朋友远离痛经，和痛经说 “拜拜”。
文/顺义区妇幼保健院妇二科 刘洪慧
编辑/韩世容
