8月2日，南都记者从广东省医保局获悉，切实做好国家医保谈判药品落地工作，支持中医药传承创新发展，更好保障人民群众用药需求，广东省医保局官网发布《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》(以下简称“《通知》”)。

据《通知》，此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围共计403个药品，其中协议期内国家医保谈判药品为346个，竞价药品为17个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。《通知》自2023年9月1日起实施，试行期限2年。

单独支付药品范围包括哪些?

国谈药和“岭南名方”列入范围内

单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药时，药品费用由医保基金与定点医疗机构单列结算，不纳入相关额度。国谈药(包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品)、医保药品目录内的“岭南名方”医疗机构制剂纳入单独支付范围。

国谈药就是国家医保谈判药品。国家医保局已连续5年开展医保目录药品准入谈判，将医保目录中肿瘤药、慢性病药、罕见病药、儿童用药等的短板逐步补齐，价格平均降幅超过50%。

广东省医保局指出，医保药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗机构制剂，纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围(以下简称单独支付药品)。其限定支付范围与医保药品目录保持一致，执行统一的医保支付标准。

根据《通知》，此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围共计403个药品，其中协议期内国家医保谈判药品为346个，竞价药品为17个，转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。

这批药品中，就包括曾因“70万元一针”备受关注、用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液。成为国谈药后，诺西那生钠注射液的价格大幅下降，医保报销前的价格为3万元左右。

门诊和住院如何单独支付?

由医保基金单独支付，不占用门诊住院等相关额度，不设起付线

《通知》明确了门诊和住院单独支付政策。参保人在定点医疗机构普通门诊就医发生的单独支付药品费用，由医保基金单独支付，不设起付线，不纳入门诊统筹按人头包干额度，不单独设立最高支付限额，直接计入医保基金年度最高支付限额，政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。

门诊特定病种已享受特殊保障，参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策，不实行单独支付。

参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房等发生的单独支付药品费用，由医保基金单独支付，不列入本次住院的医疗总费用核算范围。参保人住院的医保待遇仍执行各地现行政策。

与其他医保政策如何衔接?

医保报销后还可纳入大病保险等其他商业保险

国谈药落地事关人民群众切身利益。《国家医保局　国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确提出，鼓励有条件的地区探索国谈药单独支付政策。

近年来，广东相继出台“双通道”管理机制、国谈药不受相关考核指标限制等系列政策，促进国谈药落地。以今年发布的《广东省“双通道”管理药品范围(2023年)》为例，共包含399个药品，其中有346个属于国谈药。

为进一步保障参保患者用药需求，广东省医保局结合实际，按照国家文件要求制定了医保药品单独支付政策。

《通知》明确要做好单独支付与其他医保政策的衔接。单独支付药品费用经基本医疗保险支付后，按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、城市定制型商业健康保险等支付范围。

参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策，跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。

《通知》还强调要加强单独支付监督管理，严厉打击利用单独支付政策套取骗取医保基金的行为。　　

文/伍月明

编辑/倪家宁