前段时间明星李玟的自杀，让“抑郁症”这个疾病再次成为社会关注的热点。抑郁症，在临床上又成为抑郁障碍，是一类以情绪或心境为主要表现的疾病总称，伴有不同程度的认知和行为改变，可伴有精神病症状，部分患者有自伤自杀行为。单次发作持续至少2周，常会反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可造成严重的社会功能损害。总体患病率女性高于男性。
提到抑郁障碍，大家想到的更多的就是情绪低落或者自杀，这也是老百姓更为广知的，这种典型的表现可能成人更常见一些。而儿童青少年抑郁这个特殊的群体的抑郁表现和成人的抑郁表现可能并不完全一样。儿童青少年的抑郁有时候表现甚至不典型，比如进食的变化、睡眠的变化、脾气大，不容易被发现，有时候甚至被当成青春期叛逆来对待。我国首个关中国少年儿童精神疾病患病率的流调报告指出，中国儿童青少年抑郁障碍患病率3.0%。全球范围内约14%-20%的孩子在18岁以前符合抑郁障碍的诊断标准，患病年龄阶段还是以12-16岁多见，比10岁以下的患病儿童高出约2倍。儿童青少年抑郁在儿童期无明显的性别差异，但是到了青春期，女孩患病更多。
儿童青少年抑郁会给孩子带来不良的影响，影响孩子的社会功能，所以早期识别孩子的抑郁障碍表现尤其重要。那么儿童青少年抑郁障碍有哪些常见的临床表现呢？
1.饮食及体重变化：不典型的儿童青少年抑郁障碍可能就是临床表现就是进食增多或减少，体重的增多或减少，一个月之内体重增/减原先体重的5%。比如家长发现孩子这段时间吃饭减少，吃饭不积极，需要家属督促，吃上没几口就说饱了，不想吃饭。有时甚至一两天不吃饭，就喝水，说自己一点食欲都没有，一个月之内体重下降了5斤。还有一种情况就是上面的对立面，原本正常吃饭的孩子突然开始吃的比以前更多了，觉得回到家除了吃正常的主餐，还要加餐，有时候他不一定是很有食欲，就是想要吃东西，不知不觉中就吃的多了，有时也会意识到自己变胖，比如一个月体重增加五六斤等，但是就是想去吃。
2.疲劳，精力丧失：能量的丧失也是儿童青少年抑郁障碍最常见的体验。原本精力充沛的孩子突然变得精力很差，放学回到家后什么都不愿意去做，先躺在床上睡一会。不愿参加体育活动，觉得很累，不能坚持下来。有时跟家人外出没有走多远的路程，就跟父母说自己好累，走不动了。
3.失眠：三种类型，早段失眠，中段失眠，末段失眠。早段失眠，主要表现为入睡困难，原先躺床上半个小时之内就能入睡，但是患有抑郁障碍的孩子可能躺在床上翻来覆去就是睡不着，有的孩子因为入睡困难，每天临近傍晚就开始紧张害怕，担心自己睡不着。中段失眠，孩子入睡没有困难，但是睡眠过程不适，容易做梦睡不踏实或者睡眠比较浅，容易醒来，而且醒后再入睡困难。末端失眠：这种情况下，孩子入睡不困难，也不会容易醒来，但是会有早醒，比通常早醒2个小时，原先每天睡到六七点被家属叫醒，患抑郁时候可能早上四五点就起床。
4.头痛、骨骼肌肉疼痛：有时儿童青少年抑郁障碍是以身体疼痛来就诊，尤其是孩子抑郁情绪体验不深刻，即使有一些烦躁或者易激惹，家属可能当成坏习惯。这个时候出现身体疼痛，家属会带患者到处检查，包括头颅核磁，脑脊液穿刺，下肢X线片，风湿免疫科所有相关血化验检查等，检查后没有异常或者有些小问题，但是与患者症状严重程度不相衬。这种情况下孩子看病走的弯路会多一些，而且因为检查不出大问题，父母很急躁，甚至觉得孩子是在装病。
5.破坏性行为：孩子出现攻击行为，打家人，在家里摔东西。在学校更老师顶撞，甚至做出推桌子，撕书本等破坏性行为。
6.物质滥用：有些青少年患者可能会出现吸烟，酗酒等。
7.学习成绩差：儿童青少年阶段非常重要的任务就是学习，患有抑郁障碍的孩子可能出现上课注意力不集中，回到家不愿写作业，脑子反应不够灵活，记忆力下降，背诵的内容记不住或者刚背过的事情容易忘记。所有上述情况会影响孩子的学习成绩。
8.社会功能差：比如，孩子出现不愿上学，在家里大部分时间玩游戏，或者将自己关在房间里，不允许家人进去，白天拉着窗帘睡觉。不愿外出参加活动，同学们找自己玩耍，患者也不出去。
综合上面的情况，我们可以看出儿童青少年抑郁障碍对患者的影响还是比较大的。为了减少降低抑郁障碍的发生，保障儿童心理健康，从哪方面做起，能降低抑郁障碍发生的风险呢？
1.若父母患有抑郁，要正确认知：若父母中有人患有抑郁障碍，这是最危险的因素。这种遗传的劣势我们不能从根源上改变，但是从后天环境方面可以积极防控，比如患抑郁的父亲/母亲积极正确对待自己疾病，积极接受干预，尽量保持病情的稳定。父母也要和睦相处，不能因为对方生病，相互责骂对方，多包容，多沟通，给孩子尽量创造稳定的家庭环境。父母不能因为自己患有抑郁，就草木皆兵，孩子偶尔发点脾气，就担心孩子，带孩子到医院看是不是抑郁，其实父母患有抑郁障碍，但是不代表孩子就一定患，和谐、情绪平稳放松的家庭环境以后利于孩子的健康成长。
2.提高自信心，正确对待自己身体的不完美：平时多鼓励孩子独立做事情，提高孩子成就感，进一步提高自信心。鼓励孩子接纳自己不完美，有的青春期女孩总是觉得自己不够苗条，颜值不够高，不愿接触人，很自卑，鼓励孩子发扬自己其他特长，发现自己的闪亮点等。
3.朝气蓬勃，培养乐观性格：有的孩子经常显得沉闷、郁郁寡欢，做事情经常往不好的方面想，这种情况下要多给孩子树立正确认知，培养积极面对困难的性格特点。
4.正确的及时处理孩子受到的心、身伤害：孩子在学校被霸凌，要及时关注孩子的内心感受，多倾听、安抚、支持，而不是一味的去批评嫌弃孩子没本事或者一味的跟孩子说要“报仇”。平时尽量能劝说沟通解决的问题，尽量不用武力解决。孩子生病，做好孩子坚强的后盾，不能频繁的在孩子面前哭泣、怨天尤人。
5.避免家庭暴力、不虐待孩子：在家里尽量不要当着孩子的面相互歇斯底里怒骂或者动手打架。不虐待孩子，不仅仅是身体虐待，包括心理虐待，比如情感忽视等。
6.让孩子学会正确面对亲人的丧失：孩子突然面临自己依恋的亲人去世，会内心彷徨、紧张不安，这个时候家属需要给孩子的保证就是：“我不会抛弃你，会一直爱着你”，“未来可期，我和你一起努力前进”。
每个父母都希望自己的孩子健康成长，每个孩子的性格以及家庭环境不一样，孩子在成长的过程中遇到的困难也不一样，但是父母尽量为孩子的心理健康正常成长创造一个良好稳定的家庭环境。希望每一位小天使能平安健康长大！
文/精神心理科：于丽萍
来源：北京儿童医院顺义妇儿中心
编辑/韩世容
