宝宝出生后给全家带来的是喜悦，随后喂养问题确实让很多的妈妈们手足无措。其实宝宝出生后，是自带“口粮”来到这个世界的，这就是母乳。母乳喂养是最原始、最自然的事情，所以每个妈妈不用纠结宝宝的“口粮”问题。卫生部也在《母乳喂养咨询培训教材》[1]中指出，母乳喂养率达到80%以上，可见母乳喂养的重要性。世界卫生组织推荐：产后第一小时内即开始母乳喂养，纯母乳喂养至宝宝6个月，之后添加辅食并持续母乳喂养至2岁及以上。

产后如何做才有利于“开奶”？

“开奶”简单地说就是新生儿出生后第一时间第一次吃到母乳就是“开奶”。母乳喂养最好的准备工作是在婴儿出生前准妈妈们尽可能多地学习如何做好妈妈，找到一个母乳喂养支持系统。如果没有任何合并症，初次母乳喂养应在婴儿出生后1小时内进行[2]。

1.树立母乳喂养信心

妈妈一定要树立母乳喂养的信心，保持精神愉快。对于初产妇母乳喂养的能力，不像婴儿吸吮反射和觅食反射一样是与生俱来的本能，哺乳对婴儿来说也是新鲜事物，因此最初几次母乳喂养是母婴互相学习配合的机会。妈妈们也要相信自己的乳房不论大小，只要是乳腺发育好，没有损伤就完全可以自己母乳喂养宝宝。

2.早接触、早吸吮、早开奶

在全球范围内，2014年WHO西太平洋区推出健康新生儿行动计划，在所属成员国开展新生儿早期基本保健（EENC），以减少可预防的新生儿死亡，使每一个新生儿有良好的生命开端[3]。EENC的重要措施之一是产后母婴持续皮肤接触90min。这种产后立即开始的持续母婴肌肤接触有利于早吸吮、早开奶，提高母乳喂养率，减少低体温和低血糖的发生[4]。出生1小时内开始第一次母乳喂养，有利于宝宝正确的含接乳房并吸吮乳头。

3.识别宝宝的行为信号

妈妈学会观察婴儿暗示吃奶的行为，第一时间在婴儿出现饥饿的表现时可以进行母乳喂养。比如饥饿早期的信号如胳膊和腿的扭动、把手指放到嘴边；饥饿中期发出吭吭唧唧的声音、简短哭闹不安的声音；饥饿晚期奋力哭闹，令人不安的大声叫喊、脸色变红[5]。如果婴儿吃饱了会出现停止吸吮、入睡、不在对乳房产生兴趣等，即可暂时停止母乳喂养。

4.掌握母乳喂养技巧

妈妈自己采取舒适体位（侧躺或者半躺，同时摆好婴儿的姿势，使婴儿的鼻子在妈妈乳头水平。妈妈把婴儿下颌与乳房接触。当婴儿受到刺激，张大嘴的时候(觅食反射),婴儿可自己含进乳头及部分乳晕，或者妈妈可以用自己的手或前臂迅速地把婴儿肩部推向乳房方向，把乳头顶到婴儿的软腭。一旦含接好，婴儿的嘴唇会外翻，鼻孔会稍微远离乳房，能够轻松呼吸。切记，婴儿是第一次进行母乳喂养，吸吮-吞咽-呼吸是一系列相对复杂的运动，需要反复学习和练习。

5.母婴同室，按需喂养

妈妈与宝宝每天24小时在一起，可以及时做到吸吮、刺激乳房，频繁有效吸吮，保证宝宝入量需求。如果一次只喂一边，对乳房的刺激减少，自然泌乳也会少，因此日常哺乳时，要注意两侧的乳房都要让宝宝吸吮，母乳喂养是婴儿决定母乳喂养时间的长短和频次。

6.同步休息、营养均衡

宝宝出生后，宝宝吃妈妈喂，宝宝睡妈妈睡，达成同步休息，这样可以获得充足睡眠时间，妈妈的饮食做到粗细搭配、保证优质蛋白、碳水化合物、维生素及水份等摄入，这样可以做到按需哺乳，避免妈妈劳累。

宝宝出生后尽早刺激妈妈的乳房，有助于分泌催乳素，从而为宝宝提供丰富的乳汁。很好的吃上第一口奶是母乳喂养中最为关键的一个环节。产后妈妈一定要抓住“开奶”的“黄金时间”，及时给宝宝喂上第一口奶。做到按需哺乳，有效吸吮，及时排空乳房，如果“开奶”过程中发现乳腺不通，出现明显的生理性涨奶，并伴随胀痛不适，一定要及时寻求专业的人员指导以免乳汁淤积，引发更为严重的乳腺炎。

乳头常被宝宝咬怎么办？

乳头疼痛是产后早期常见的问题，也是早期终止母乳喂养的最主要原因。 妈妈乳头被咬破常见的原因是没有做到正确的含接，貌似正常的含接和吸吮，导致乳头变形、疼痛、损伤，就是不正常的含接吸吮。因此新生儿妈妈要正握正确的抱奶姿势及含接技巧。

1.改善婴儿含接姿势

假如妈妈觉得乳头疼痛，要改善和纠正错误的哺乳姿势，使婴儿正确含接。母乳喂养有很多姿势，常见的有半躺式、摇篮式、交叉摇篮式、橄榄球式和侧卧式。任何哺乳姿势都不神秘，在专业人员的帮助下，妈妈们可以尝试各种不同的姿势，以便找到最适合自己和婴儿的哺乳姿势。喂奶时，妈妈让婴儿的脸对着乳房，不可把婴儿抱得过高，让婴儿的头部枕在母亲的前臂上，妈妈的手臂托住颈部和腰部，母婴贴紧，妈妈的另一只手托住乳房并塑形，用乳头刺激婴儿口周围，当婴儿出现觅食反射嘴张大时，妈妈顺势将乳头和大部分乳晕放从婴儿口中。含接好后能够观察到婴儿上、下嘴唇向鱼唇一样翻开，下颌贴在乳房上，吸吮时脸颊是圆的，母亲不觉得乳头疼痛。

2.乳头皲裂后的处理

乳头皲裂：哺乳期母亲乳头表面出现的裂口，且乳房肿胀。常在哺乳的第一周发生[6]。

乳头皲裂时，可以使用以下方法减轻疼痛，促进伤口的愈合。

(1)后奶：哺乳后涂抹乳汁让其自然风干。因为母乳中含有维生素E和其他促进愈合的因子，特别是“后奶”的油脂成分有助于皮肤保湿，可以促进伤口愈合。

(2)乳头皲裂膏：主要成分是羊脂膏，建立湿润屏障，避免水分蒸发，能够有效缓解疼痛，并促进伤口愈合。

(3)乳头保护罩：能够保护伤口，防止衣物对伤口的摩擦造成疼痛。

(4)必要时可以手挤奶，让乳房暂时休息、乳头自我修复。通常只要含接良好，疼痛会减轻，婴儿可继续吸吮，不必为使乳头愈合而让乳房休息。

(5)乳头发生皲裂后喂奶要先喂健侧乳房，再喂患侧，可减轻疼痛

如何正确保存乳汁？

妈妈涨奶时或者准备外出，一般都会给宝宝挤奶留存备用。挤出的乳汁应储存在干净的、食品级清洁的容器里，容量（60-120ml）只可以装到容器容量的3/4，每次挤完奶，两侧挤出来的乳汁可以放在同一个容器里，避免不同时间不同批次挤出的乳汁放在同一个容器里，家庭存奶可以在储奶容器的外表面，按照挤奶前后顺序注明日期、时间，以便按照前后时间有序应用。

针对家庭用冰箱因反复打开，很难持续维持在需要的温度，储存时间要比母乳库的时间相对缩短。家用冰箱建议母乳保存的时间：25~37℃室温下可保存4小时，15~25℃室温可保存8小时，但要注意不能保存在37℃以上的条件下。冰箱冷藏室在2~4℃的条件下可保存24小时，将母乳用母乳保存袋置于冰箱冷藏室最冷的部位。冰箱冷冻室内保存(-18℃以下)，可保存3个月[7]，这样宝宝应用会更加安全放心。

来源：数据来自于HMBANA et al. ，2006； Williams-Arnold ， 2000

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，妇幼卫生司。母乳喂养培训教材[M].北京：北京市新闻出版局，1992:2-3

[2]（美）Karen Wambach 主编，高雪莲  孙瑜  张美华主译。母乳喂养与人类泌乳学。北京：人民卫生出版社，2021.3: 167

[3]Obara H,Sobel H.Qualtity maternal and newbron care to ensure a healthy

Start for  every  newborn in the  World Health Organization Western Pacific Region.BJOG.2014.121(Supp14):154-159

[4] 王丹华。推进爱婴医院行动，促进母乳喂养。中华围产医学杂志，2017,20（7）：

481-483

[5]（美）Karen Wambach 主编，高雪莲  孙瑜  张美华主译。母乳喂养与人类泌乳学。北京：人民卫生出版社，2021.3: 149

[6]王慧珊，曹彬主编 .母乳喂养培训教程。北京：北京大学医学出版社，2014.1:76

[7]王慧珊，曹彬主编 .母乳喂养培训教程。北京：北京大学医学出版社，2014.1:55

[8]（美）丽贝卡。曼内，（加）帕特里夏。J.马腾斯，(美)玛莎。沃克主编；懿英教育译，泌乳核心课程。上海：上海世界图书出版公司，2018.1:630

文/产二科护士长：胡玉娟

来源：顺义妇儿医院

编辑/韩世容