请看一组数字：2020至2022年，湖南省儿童医院普外科接诊实体肿瘤患儿578人，1岁以下（小于1岁）93人，1岁（大于等于）至6岁（小于6岁）281人，6岁以上（大于等于）204人，恶性实体肿瘤接诊排名前三位的是神经母细胞瘤、淋巴瘤、肝母细胞瘤。

更痛心的是很多患儿没有及时接受正确的治疗，有的甚至辗转五六家医院，误诊误治影响疾病预后，使本来可以治愈的肿瘤最终出现全身多处转移。

其实儿童恶性肿瘤通过正确诊断、合理治疗，平均70%以上患儿可以获得治愈，治疗结束后能像正常孩子一样上学和生活。

什么是儿童实体肿瘤

儿童实体肿瘤，通常是指需要外科手术治疗的儿童肿瘤，其中大多数为胚胎性肿瘤，分为良性、恶性、交界性肿瘤。良性肿瘤包括血管瘤、淋巴管瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、成熟畸胎瘤等。恶性肿瘤包括横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等。

一般而言，儿童实体恶性肿瘤的发病率往往很低，且其治疗效果比成人相对应器官所患的“癌”要好很多。主要是因为儿童实体恶性肿瘤大多对化疗比较敏感，对综合治疗的反应较好。总体而言，儿童实体恶性肿瘤治愈率是非常高的，可达到70%。

据统计，癌症居1～14岁儿童死因第二位。在过去的25年中，其治疗取得了显著成功，约三分之二的患儿可以治愈。现在20岁的青年中，每1000人中就有1位是儿童恶性肿瘤的治愈者。

儿童恶性肿瘤的发病原因

发病原因至今未明确，但已知，肿瘤的发病与遗传因素、免疫因素和环境因素等密切相关。

1、先天因素：如胚胎来源的肿瘤。

2、某些基因缺陷、突变：这些基因的突变往往需要来自外界的化学、物理、生物学等因素的诱发。

3、化学因素：如苯、甲醛、氡油漆、皮革、长期接触重金属等等。

4、物理因素：包括接触电离辐射等。

5、生物学因素：包括某些病毒感染，如EB病毒可能会导致儿童Burkitt淋巴瘤，HIV病毒可以导致Kaposi肉瘤和B细胞淋巴瘤等。

6、药物影响：某些药物也可使人体发生变态反应，中毒或免疫系统抑制等。

儿童恶性肿瘤的常见信号

儿童恶性肿瘤典型的症状主要有发热、消瘦、食欲明显下降，面色苍白、精神萎靡、出血倾向、局部包块、淋巴结和肝脾肿大等，但是具体信号因人而异。

1、不明原因的肿块：小儿肿瘤绝大多数都以肿块为突出表现，如胸、腹、颈、鼻咽、眼球、皮肤等处的肿块，且逐渐增大者。

2、眼睛变化：眼外突，视力减退，瞳孔扩大等。瞳孔由黑色变为白色、灰白色、绿色或红色，即所谓“猫眼征”，是视网膜母细胞瘤的表现。

3、不明原因的疼痛：如关节酸痛、腹痛等。

4、神经系统症状：无故呕吐，言语不清，行走不稳，头痛，面神经麻痹等。

5、发热：特别是原因不明，持续2周以上，使用抗生素治疗无效。

6、面色苍白：如面无血色，唇及结膜苍白应警惕。

7、紫斑：贫血及有易出血倾向，皮肤黏膜无故出现瘀斑或出血点，如牙龈、口腔出血，或皮肤有出血点。

8、无痛性淋巴结肿大：全身或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大且无压痛感。

9、无症状性血尿，不明原因的阴道出血及下腹包块。

10、不思饮食、身体日渐消瘦。

如何早期发现儿童恶性肿瘤

1.提高认识，儿童也会长肿瘤。提醒广大儿童家长，如果发现孩子食欲减退、活力降低、睡眠难安、易哭不乖等等，与平时状态不同，应该及时就医。尤其发现较长时间发热、苍白乏力、皮肤出血点以及身体任何部位的包块，也应该及时就医。

2.家庭自查，及时发现肿瘤。在生活照料的过程中，父母要特别注意对孩子的身体检查。家庭自查包括“洗澡摸全身”，就是建议在洗澡或者换衣服时对儿童身体进行全面抚摸检查。

洗澡检查：洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。正常淋巴结为可活动、无痛的、小米粒样、不坚硬的皮下颗粒，长扁形，最长径一般不超过1厘米。

睡眠检查：孩子睡熟仰卧位。家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到。需要检查的注意事项包括：1.腹内有无肿物。2.腹部有无肿胀。3.腹部有无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止摸到脊柱前的脉搏跳动。

3.保健体检，需要定期体检筛查肿瘤

（1）腹部B超：超声检查既方便、又经济，并且没有放射性危害。3岁以前是儿童肿瘤的高发期，可以每年进行1-2次的腹部超声。3岁到5岁可以每年进行1次腹部超声，5岁以后肿瘤相对较少，根据需要可以每年进行1次腹部超声。

（2）胸部平片：考虑到放射性危害，并不对胸部平片检查做建议。但对于3岁以下儿童，每年1次胸部平片也有其积极意义。

作者：湖南省儿童医院普外二科 主管护师 刘少红&主管护师 王美玲

审稿：湖南省儿童医院普外二科 副主任医师 刘登辉

来源：湖南省儿童医院

编辑/韩世容