偏头痛是一种常见的、慢性的、多因素的神经血管性疾病。

临床实践中有学者发现，卵圆孔未闭可能与偏头痛存在关联，并提出右向左分流可能是先兆性偏头痛患者发生脑卒中的罪魁祸首机制的假说，但也有学者对此持有不同观点。

今天我们一起来了解下这个“小漏洞”究竟是何方神圣？该如何“治治”它？

偏头痛发作的常见症状

以严重的头痛和自主神经系统功能障碍为特征，临床中典型的症状以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为主要表现。

发作时患者可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，少数病例发作前伴视觉、感觉和运动障碍等先兆，发作时常不能正常学习工作生活。

偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病，大多是儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰。

偏头痛偏爱女性，男女患者比例约为1:2-3，人群中患病率为5%-10%，常有遗传背景，有研究表明偏头痛好发于白领人群。

今天我们要说的是，有类人的偏头痛是可以找到根源的。

而且，根源不在头上而是在“心里”，这类人的偏头痛其实很可能是由于心脏里多了一个小洞造成的，此洞称之——卵圆孔未闭（PFO）。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭，对于普通人来讲，是个很陌生的话题，但其导致的后果，如偏头痛、脑卒中，却是常见疾病。

卵圆孔是胚胎时期血液循环的正常生理性通道。

胎儿通过母体胎盘及脐静脉、脐动脉，将血液输送至心脏，以供应血液循环，卵圆孔是胎儿时期血流重要通道之一。

胎儿出生后，卵圆孔就发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。

幼儿大于3岁时卵圆孔仍未闭合，称卵圆孔未闭（PFO）。PFO在人群中的发生率约为25％，是最常见的心脏解剖结构异常。

卵圆孔未闭的症状

当各种原因（如剧烈运动、咳嗽、潜水等）使患者右心房压力升高，当超过左心房时，卵圆孔未闭通道可出现右向左的异常分流。

静脉血（含氧量低）混入动脉血、反常栓塞等原因可引起脑卒中、偏头痛、减压病、斜卧唿吸-直立性低氧血症等血管临床综合征。

患者可能出现头痛、头晕、唿吸困难或肢体无力等临床表现。

偏头痛和卵圆孔未闭有什么关系？

3岁以上卵圆孔没有完全闭合，我们就称为卵圆孔未闭。正常人全身循环的静脉血先到右心，然后到肺脏变成动脉血流到左心，随后供给全身。

如有卵圆孔未闭，在右心房压力高于左心房时，如用力屏气、搬重物等，来源于全身循环的静脉血和栓子可能会通过卵圆孔直接到达脑，引起偏头疼、隐源性脑卒中等问题。

有研究显示，在偏头痛患者中卵圆孔未闭的检出率是增高的，尤其是有先兆偏头痛患者，卵圆孔未闭检出率是健康人群的3倍。

偏头痛一定程度上增加了缺血性卒中特别是青年卒中的发生风险，而卵圆孔未闭在偏头痛性脑梗死的发生机制中起了重要作用。

怎样才能知道自己有没有卵圆孔未闭？

看到这里，偏头痛患者一定都特别想知道，怎么判断自己是不是卵圆孔未闭呢？

🔷经胸超声心动图（TTE）

诊断PFO最常用的方法，具有经济、方便等优点，但灵敏度较低。

🔷经食管心脏彩超（TEE）

可以清楚地显示房间隔结构，PFO的形态、大小等结构特点，并能够区分由PFO、心脏房间隔缺损和肺内动静脉畸形所致的RSL，是检验PFO的金标准。

但是此项检查操作要求较高，且为半侵入性检查，受到镇静需求、患者不适以及各种食管病变禁忌的限制，而且风险较高。

🔷右心声学造影（C-TTE）

有卵圆孔未闭的患者，在检查中会发现血液右向左分流。正常人左心房压力比右心房高3~5mmHg，PFO处于关闭状态，一般不引起血液分流。

当右心房压力升高，超过左心房压力时（比如用力屏气，搬重物，解大便等），就会出现右向左分流（RLS）。

由于右心声学造影剂微泡较大，而人体肺部毛细血管的直径小于10µm，正常情况下，造影剂微泡下是不能通过肺部毛细血管网的。

除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。所以，右心声学造影对判断有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。

◆偏头痛，特别是有先兆偏头痛的患者（有视觉异常、反复发作）；

◆原因不明的缺血性脑卒中/TIA，晕厥患者；

◆减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

◆卵圆孔未闭封堵术后的检测。

卵圆孔未闭的治疗

卵圆孔未闭的治疗方法通常有以下几种：

◆药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）；

◆卵圆孔未闭封堵术；

◆外科手术缝闭卵圆孔。

一旦发现有偏头痛的症状要及时就诊，明确病因，早日翻出“偏头痛”这座大围城哦！

编辑/陈品