据中国民用航空安全信息系统最新公布的信息,2018年5月14日发生的川航3U8633航班前风挡玻璃破裂脱落、备降成都事件的调查报告已经出炉。
2018年5月14日,川航3U8633航班在执行重庆至拉萨飞行任务中,驾驶舱右座前风挡玻璃破裂脱落,机组实施紧急下降,载着机上119名乘客和9名机组成员成功备降成都双流机场。
该飞机为法国空客公司制造,机号A319/B-6419,于2011年7月26日加入川航机队。事情发生以后,中国民用航空局立刻成立调查组,调查立即启动。民航西南地区管理局航空安全管理办公室相关负责人曾表示:“根据我们目前调查情况发现,初步掌握的情况是,飞机的前右侧风挡在空中脱落,飞机的驾驶舱前FCU,就是飞行控制面板,右侧的三分之一在空中也脱落了,在整个事件过程中,我们机组处置应该是迅速得力的,在比较危急的情况,使飞机安全地备降在成都。”
调查报告显示,本次事件的最大可能原因是:B-6419号机右风挡封严(气象封严或封严硅胶)可能破损,风挡内部存在空腔,外部水汽渗入并存留于风挡底部边缘。
电源导线被长期浸泡后绝缘性降低,在风挡左下部拐角处出现潮湿环境下的持续电弧放电。电弧产生的局部高温导致双层结构玻璃破裂。风挡不能承受驾驶舱内外压差从机身爆裂脱落。
业内人士解读:针对前风挡玻璃破裂脱落到底是谁的责任的问题?
昨日,资深机长陈建国接受北京青年报采访时表示,按照国际民航组织公约附件13:调查事故或事故征候的唯一目的是防止事故或事故征候。这一活动的目的不是为了分摊过失或责任。虽然报告里没有写,但是这个是事故调查的原则,所以整个事故调查报告也是围绕这一目的来写出来的。
从报告看,因为玻璃脱落,也可能已经完全粉碎,所以没有直接的证明报告的结论,所以报告给出来最有可能的结论,也经过多次试验论证了这个结论是最有可能的。
同样的事情还会再次发生吗?
陈建国认为,“大家大可不必担心这个事件会再次发生,这个事件的概率极低极低。比被雷击中的概率还低很多个数量级。”
实际上,飞机驾驶舱风挡在空中发生裂纹每隔几年都会发生,都没有造成大的事故,风挡整个脱落在民航史上发生极少。
上一次发生整个风挡脱落,还是1990年英航因为安装的错误的螺丝引起的,所以这种风挡整体脱落的事件发生的概率是极低的,远比两个发动机同时失效的事件少很多。
短时下降率超过10000英尺每分钟,有没有问题?
陈建国表示,我们在风险管理上这么说,做决策有两种方法,一种是分析型决策,一种是自动决策。
自动决策是在有限时间内遭遇没有现成方案的解决策略,是以目的为导向的决策。简单地说,就是为了达到目的,忽略综合利弊分析过程,直接依照经验和知识采取适当的直接措施。
所以当飞机上发生类似的极端事件时,机长采取以安全落地为目的的自动决策是正确的,在这个过程中,依照机长的经验和知识,做出对应策略,应该给“给当班机组点赞!”
调查报告显示:机组非常幸运 如遇天气不佳也会后果不堪设想
陈建国点评说,从事故调查报告来看,除了整个机组良好的密切配合外,整个机上人员和机组非常幸运。
因为发生的时候天气晴朗,也没有完全进入山区,飞机没有在云中,驾驶舱内的温度、能见度不至于太低而影响到飞行员参考仪表和操纵飞机。如遇天气不佳也会后果不堪设想。
而且因为是前风挡,结合飞机增压系统正常工作,风挡脱落对飞机增压的损失并不是太大,驾驶舱能够维持一个较大的大气压力,也就是远高于飞机外9800米的氧气含量,驾驶舱内一直处于相当于7800米的高度或者以下,即使机长因为交叉操纵原因不能戴上氧气面罩,也幸运地在丧失意识之前下降到了较低的高度,而没有发生失去意识的情况。
文/北京青年报记者 蔺丽爽
编辑/田野