对于新型冠状病毒肺炎（COVID-19），想必大家已经熟悉得不能再熟悉了。作为已经“囚禁”我们1个多月的罪魁祸首，它主要通过呼吸道飞沫（可能通过气溶胶）和接触传播，以至于国内口罩基本断货。然而在轰轰烈烈的抢口罩风波下，有一件事情却相对没有被更多地提及。

什么事情？

手卫生!

面对会通过接触传播的传染病，手卫生的重要性绝对不亚于戴口罩

什么是接触传播？

如图，第三和第四种途径就表示直接和间接接触传播，虽然第六版（新冠）诊疗方案中仅强调了密切接触传播的重要性，但根据对以往各种呼吸道病毒的经验，包括流感、SARS等，是存在间接接触传播的。

《HospitalInfection》上一项对新冠近亲(SARS、MERS)的研究指出，通过对SARS期间的环境采样发现，在曼谷和台北的医院中（包括病房、公共区域）38.1%的样本、沙特一机场公共物品取样中7.5%的样本均检出SARS-CoV病毒核酸。

《ClinicalInfectious Diseases》上另一项研究对MERS定点医院的取样，68个样本中有42个样本检出病毒核酸，其中15个样本病毒培养呈现阳性，这证明了环境中的病毒存在一定感染力，这些阳性样本来自听诊器、门把手、床护栏、排气扇门以及电梯间。

另外，也有研究抽样检测了机场的常见呼吸道病毒，在行李盘、付款按钮、扶手、游乐场儿童玩具上也均有检出病毒阳性。同时，目前包括钟南山院士在内的国内科研团队也陆续在患者粪便、尿液以及门把手上发现了新冠病毒的痕迹，可以推测新冠病毒同样可能通过环境间接传播。

那么冠状病毒在环境中可以持续存活多久？

虽然目前尚缺乏对新型冠状病毒的相关数据，但借鉴《HospitalInfection》上对于SARS的研究，在室温条件（湿度30%）下，SARS-CoV能在金属、木、纸、玻璃、塑料等常见物品表面存活4-5天之久，其中个别毒株的存活时间最长可达9天。但在30℃以上的温度时，病毒存活时间较短。

那在疫情之下，我们的手到底有多危险？

相关研究显示，对于甲流病毒，接触5秒便可以将物体表面31.6%的病毒转移到手上；在时间上，流感病毒可以在手上持续存活10-15分钟，疱疹病毒、腺病毒甚至可以存活2小时或以上，不过目前尚无冠状病毒的数据。

同时，有一项对学生群体的调查显示，学生每小时平均用自己的手触摸脸23次，主要接触皮肤（56％），其次是嘴巴（36％），鼻子（31％）和眼睛（31％）。

做好手卫生的重要性可想而知。

手卫生最重要的自然是洗手，而洗手除了掌握正确的方法，洗手剂的选择至关重要，《ClinicalMicrobiology Reviews》上的一篇文章研究了三类常用洗手剂（手消毒剂）对病毒的清除作用。

第一类是清水和普通肥皂（洗洁精、无抗菌成分的洗手液）。

上图截取了该文章中的部分数据，清除率

也就是说，当使用普通肥皂和清水进行短暂的简单洗手后，手上的部分细菌不但没有减少，反而可能增多！

导致这种结果的原因是，这种短暂而简单的洗手过程，不会杀死微生物，并且飞溅的水反而会污染水槽、衣物，甚至是肥皂本身，引起病原体传播。

另外两类是含抗菌剂（洗必泰或三氯生）的洗手液和含乙醇（丙醇）的手消毒剂。

根据上图数据，对于大部分包膜病毒，含2-4%洗必泰（氯己定）的洗手液和高浓度乙醇（丙醇）手消毒剂均有较好的灭病毒效果。不过对于冠状病毒，有研究指出0.02%的氯己定并无灭活作用，且第六版（新冠）诊疗方案也不推荐使用氯己定消毒，同时可能由于氯己定容易引起接触性皮炎，国内也无在售的含氯己定洗手液，更多的是被制成乙醇基的免洗手消毒剂，如医院常见的爱护佳、诗洁手消毒液（含氯己定0.45%-0.55%）。

对于含三氯生的洗手液，该文章指出在30秒内对手上的轮状病毒有明显的灭活作用，同时国内有相关研究提出三氯生在酸性环境下对脊髓灰质炎病毒有一定灭活作用，不过其对包膜病毒（冠状病毒）的灭活作用目前尚无相关文献证实。

但相比之下，单就洗手液而言，含三氯生的洗手液仍然是目前较好的选择，常见的有朗索百能、洁芙柔洗手液，另外威露士洗手液主要有效成分与三氯生化学结构相似。至于销量较高的蓝月亮、滴露洗手液，其主要抑菌成分0-苯基苯酚/水杨酸的灭病毒作用尚无文献证实。

效果最好的是高浓度乙醇（丙醇）的手消毒剂，国外研究指出，78%以上的乙醇接触30秒能减少SARS冠状病毒活性的对数值大于5.0（69.9%）。除了上文提到的两种（爱护佳与诗洁手消剂乙醇含量在70%左右），单纯高浓度的酒精溶液对冠状病毒也有较好的杀灭作用。而次氯酸钠、聚维酮碘虽然也能较好灭活病毒，但并不适合用于洗手。

怎么正确洗手？

风靡全球的六步洗手法自然不必多说，一项对120名医护人员的研究显示，六步洗手法洗手合格率达到93.3%，而普通方法洗手合格率仅为55%。

总结一下：使用含三氯生洗手液，用六步法洗手2分钟或使用手消毒剂（酒精）反复揉搓手半分钟以上，才能达到较满意的洗手效果。而对于普通人来说，如果暂时没有这些洗手剂，用清水或者普通洗手液、肥皂，至少要做到六步洗手法，至少要洗足30秒。

哪些情况下需要洗手？

1．出门回家后；

2．咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕之后；

3．想要触摸口、鼻、眼之前；

4．戴口罩前、摘口罩后；

5．吃东西之前；

6．处理要烹饪的食材前、中、后；

7．上厕所前、后；

8．接触垃圾后；

9．护理患者前、后；

10．接触过动物之后。

以下情况也别忘了洗手

1.人流密集的公共场所，与陌生人肢体接触后

2.接触过公共物品，如电梯扶手、按钮后

3.超市或商场购物后

4.接触钱币后

5.佩戴隐形眼镜前

6.吃药、往伤口上涂抹药物之前

7.抱孩子、喂孩子食物前，处理婴儿粪便后

另外再说几个关于洗手的小技巧，比如用手腕按压洗手液、用手肘开关水龙头、洗手前先脱去外出衣物、水勿太急防止飞溅、做好随身物品（手机、钥匙）的消毒等都是避免污染的有效手段，有条件的甚至可以把洗手的水槽和洗蔬菜水果及碗筷的水槽分开。

最后，洗手消毒做得再优秀也只是补救措施，比洗手戴口罩更重要的是少出门、零接触，把病毒拒之千里之外。

【参考文献】

[1] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）.2020.

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本文转载自微信公众号邵逸夫医院

作者：全科医学科 朱任凯

编辑/陈枫