近期天气寒冷，气候干燥，上呼吸道感染导致的一个常见症状便是声音嘶哑，其中一些患者病愈后因声音嘶哑不见好，担心自己喉咙里面长了东西，甚至癌变。

在临床上，跟声音嘶哑有关的疾病种类很多，常见的有急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、功能性发声障碍、喉肿物等。今天请北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师曲玥来说说引起声音嘶哑的一些常见原因，以及什么情况可能导致癌变。

炎症是声音嘶哑最常见的病因

声带是人体最主要的发声器官，其病变是造成声音嘶哑的最直接原因，还有一些神经系统疾病、全身疾病及功能性问题都可造成声音嘶哑。

炎症是声音嘶哑最常见的病因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。急性喉炎大多与上呼吸道感染相关，表现为突发的声音嘶哑或失声，多采用禁声、雾化吸入、激素和抗生素等治疗方式。急性喉炎也是近期不少患者呼吸道感染后声音嘶哑的最主要原因，一般病程在1周左右，随着炎症的控制，声音嘶哑的症状会逐渐消失。慢性喉炎由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起，多表现为反复发生的程度较轻的声音嘶哑，可伴有咽干、咽痒、咽痛、咽异物感及频繁清嗓等咽部不适感，治疗需针对病因应用药物，同时调整生活及饮食习惯。

此外，过度用声或用声不当也可导致相应的劳损性嗓音疾病，最典型的是声带小结和声带息肉。声带小结是声带黏膜层的增生突起，声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，两者都是过度用声和发声方法不当致两侧声带反复碰撞、摩擦而产生的局部增生物，表现为声音嘶哑和发声疲劳。这种问题多见于职业用嗓人员（如教师、播音员、主持人、歌唱演员等）。治疗方式是休声、进行发音训练并配合药物治疗，保守治疗两个月不缓解者，建议考虑手术治疗。目前，声带小结和声带息肉均采用喉镜下外科手术进行干预，手术创伤小，出血少，恢复较快，不会给患者造成明显痛苦和负担。

声带白斑有一定癌变倾向

大家需要重视的是一种比较常见且有一定癌变倾向的疾病“声带白斑”。

人体两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性使得它极易受到损伤。当声带黏膜受到损伤时会进行自我修复，但如果持续损伤，自我修复过程就会出现一定程度的误差，引起黏膜的增生，伴不同程度的异型性（异型性是细胞介于正常细胞和癌细胞之间的一种状态，越接近正常细胞异型性越低，越接近肿瘤细胞异型性则越高），在临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。

声带白斑造成的主要症状为不同程度的声音嘶哑，有时伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等。中重度异型性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率与异型性的程度有关，从8%-22%不等。

引起声带白斑的因素主要与咽喉黏膜长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等对声带白斑的发生均有影响。

如果检查结果显示存在声带白斑，也不必过度惊慌，早期喉癌有80%-90%的患者在正确治疗后病情能够得到控制，但进展期喉癌大约只有60%的控制率，所以尽早干预治疗是防治声带白斑及其他嗓音病的关键。

保守治疗无效可考虑手术

临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，即针对白斑产生的病因采用相应的治疗方法。

调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒是预防声带白斑的有效办法。其中，尤其强调调整饮食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部造成的局部组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、声带白斑，甚至恶性肿瘤。由于多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，所以控制反流非常重要，建议大家从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物及强酸性食物的摄入，避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食。咽喉反流明显且饮食控制无效者，可在医生指导下使用抑酸药物。

具体来说，在调整好生活习惯的基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抑酸治疗；发声方法存在问题的患者需要进行言语矫治；保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异型性增生或癌变的患者，需接受手术治疗。声带白斑的手术也是在喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，能够在保证病变完整切除的前提下，尽量保护或改善嗓音功能。

总之，声带是人体的重要组成部分，生活中会受到很多因素的影响，要想保护声带，就要加强体育锻炼、保证睡眠、积极预防呼吸道感染，同时戒烟戒酒、少食过咸过甜和辛辣刺激食物。另外，自觉发声容易疲劳和嘶哑的人，要减少嗓音的误用和滥用，适当进行嗓音训练，改变不正确的用声方法。声音嘶哑超过两周最好及时就医，以便明确诊断，采取正确的干预措施。

编辑/彭小菲