在医院的各个科室的患儿中，有一部分会有明显的躯体疾病的症状，例如间断高热、恶心呕吐、腹痛、心慌心悸、头晕头疼、憋气、清嗓子等，但是完善了所有的相关躯体检查后，没有查到躯体疾病的证据，患儿对身体不适过度关注和担心，反复就医，往往不断更换医院和医生，寻求各方检查和治疗，却疗效甚微，内心痛苦，严重影响着患儿的正常生活和学习。以上患儿的病例特点和症状表现，也可能是由儿童心理行为问题呈现的躯体“疾病”。

1.急性焦虑发作：又称为惊恐发作，主要表现为突然出现强烈的恐惧感，伴濒死感或失控感，伴有心悸、出汗、震颤等自主神经症状。每次发作持续几分钟到数十分钟，能自发缓解。发作时患儿主观不适明显，往往会去急诊或拨打120呼救。

2.转换障碍：以痉挛发作、瘫痪、失明失聪和失音等为主，如跌倒昏迷状、四肢挺直或角弓反张、四肢瘫痪和突然说不出话或声音嘶哑等。这类症状可在同一患者身上同时或前后出现。神经系统检查或躯体检查并未发现异常。

3.应激性发热：儿童如果发热一般会提示有炎症，炎症是由感染引起的，最常见的感染原主要有病毒、细菌感染或者肺炎支原体感染、衣原体感染等。这类发热患儿的感染指标都在正常范围，发热的原因是因为长期有焦虑、烦闷、紧张、恐惧等情绪或收到外界刺激过大时，人体自主神经处于高度紧张状态，进而会导致自主神经紊乱，这种紊乱会影响下丘脑，致使下丘脑功能失调，影响其温度调节能力，从而出现“应激性发热”。

4.躯体症状障碍：表现为躯体各种不适，如头痛、头晕、恶心、胸痛、胸部压抑感或咽喉部哽咽感，麻木、虫爬等异常感觉。在发病前后往往存在一定的心理因素和生活事件，比如家庭关系不合，吵架、生气，工作不顺、压抑、学习困难、人际冲突等，但患儿拒绝承认自己的症状与事件相关。

5.抽动障碍：不自主的、反复的、快速的一个部位肌肉或多个部位肌肉运动和发声，表现为挤眼睛、清嗓子、憋气、鼓肚子等。症状时轻时重，可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作等。

以上儿童的心理行为问题，都会表现为躯体的种种不适，这些心理行为问题中大部分是由内心持续的压力导致。患儿将情绪、精神上的痛苦转移到身体上，特点是反复感觉到身体难受，痛苦的感觉无法得到缓解，但患儿及家长很难感觉到现实中精神的、心理的压力与症状之间的联系，从而否认疾病的诊断及治疗。往往是在患病很长时间后才到精神心理门诊就诊，延误了治疗。

这些心理行为问题治疗的重点是用药物暂时缓解症状，更需要通过心理治疗，让患者了解是现实中的哪些压力导致的身体症状，从而避免躯体症状的反复。

文/精神心理科：闻芳

来源：北京儿童医院顺义妇儿中心

编辑/韩世容